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警惕不规则阴道出血
适逢平安夜值班，眼看着天就要亮了，原以为这一夜将平安度过，忽然收到了急诊室的电话，急吼吼地让我过去看看。
只见一对20多岁的小情侣，男人后背上可见大片血迹，女人裙子上也鲜血淋漓。询问病史后才知道，原来是新手上路，没有遵守啪啪规范，无计可施，医院。
8小时前，姑娘初次性生活时感觉阴道疼痛剧烈，随后流血不止，且流血量明显多于平时月经量，继续活动后流血量更是明显增多，颜色鲜红，时多时少，还出现了恶心及呕吐，随后体温甚至升高至39℃。两个人一开始没意识到问题的严重性，还是医院。
老司机看到后是不是要笑话了？但这可是真实发生的血淋淋的“惨案”。
随后检查发现：外阴正常，处女膜缘10点处见一纵向裂口，向外上方延伸约2cm，患者配合欠佳，阴道内未探清，双合诊：宫体软，无压痛，双附件区未触及明显异常。妇科B超：见阴道后穹隆探及液性暗区，范围约9.3*5.1cm，透声欠佳，内见细密点样及絮状回声。提示阴道后穹隆积液（血）。
实际上，这就是典型的阴道裂伤。
作者供图
于是，我们赶紧给姑娘做了阴道裂伤修补术，一探查可了不得，见阴道后穹隆7点处一长约6cm、深1cm裂口沿阴道右壁一直裂到右侧处女膜缘，表面可见活动性出血，阴道左侧壁也见轻微粘膜破损。因此，我们先用甲硝唑冲洗，后逐层缝合阴道，止住了出血。
言归正传，性生活中及性生活后阴道出血，除了阴道裂伤外，以下原因更要警惕：
常见同房后出血
原因及处理方法
1
生殖道炎症
霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等，炎症刺激可导致阴道血性分泌物，一般伴有阴道灼热感及阴道粘膜充血、水肿或破溃。
处理：如外因瘙痒及分泌物增多应及时就诊，确诊后积极治疗阴道炎症。
2
宫颈息肉
慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部黏膜增生形成宫颈息肉，同房时容易摩擦突出宫颈口的息肉，从而导致出血。
处理：一般性息肉摘除术，组织送病理检查进一步确定良恶性。如有慢性炎症则积极治疗。
3
宫颈病变
宫颈病变引起的出血通常为断续样，且出血量少，因此常常被人忽略。有些宫颈病变上皮或病灶处的血管脆弱，因此同房时容易导致宫颈上皮剥脱或血管破裂出血，出现阴道流血。
处理：宫颈癌的筛查（TCT+HPV）应是有性生活女性的必选套餐。
4
其他
另外，一些粘膜下子宫肌瘤、人流后或产后过早同房、宫内节育器位置异常、子宫瘢痕憩室也可以引起同房出血。
处理：常规体检很重要，发现有异常及时就诊也很重要。
写在最后
有30%的女性第一次时没有出血或很少出血，新手司机不必大惊小怪，也不要以为出血就是初次，还以为血量越多越好。一旦发现女性大量出血时，就要早点就医，尽快治疗。毕竟，开车不稳的司机下次要上路可就有难度了。
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：小香蕉
本文审核：郭罗培
责任编辑：一川
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