超声百科子宫肥大症 [复制链接]

子宫肥大症（hypertrophyofuterus），是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。

（一）多产妇慢性子宫复旧不全：多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，致使子宫肥大。
　　（二）卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，可使子宫肌层肥厚。临床上常见功能性子宫出血患者，尤其病程较长者，都有不同程度的子宫增大。
　　（三）炎症引起：慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎，引起子宫肌层内胶原纤维增生，使子宫纤维化。
　　（四）盆腔瘀血，引起子宫结缔组织增生，亦可致子宫肥大。
　　（五）子宫肌层血管硬化：原发性子宫血管病变等。

本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化。
　　（一）大体所见：
　　子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.5～.2cm.切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。外1/肌层内血管隆突，内膜正常或增厚，有时可见合并小型平滑肌瘤（直径小于1cm）或内膜息肉。
　　（二）镜检：
　　图象所见不一致，有以下几种形态：
　　①单纯平滑肌细胞肥大。镜下观察与正常子宫肌层相同，无胶原纤维增生，血管壁亦无明显变化；
　　②子宫肌层内胶原纤维增生，形成子宫纤维化；
　　③肌层内血管壁变化：动静脉明显扩张，在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生。

主要症状为月经量过多，持续天数延长；亦有表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数无明显改变；或表现为月经期延长，但经量不多。
　　患者多为经产妇，且多数为产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。妇科检查子宫均匀增大，一般为6周妊娠大小，少数超过8周妊娠大小，质地较坚韧。双侧卵巢可稍增大，有多发性滤泡囊肿。

1、子宫体积的增大，肌层均匀性增厚，厚度大于2.5cm以上是诊断子宫肥大症的标准。一般前后壁增厚明显，宫底部肌层变化较轻，子宫形态规则，边界清晰，内膜层与肌层分界清，宫腔线位于子宫中央，内膜结构无改变。

2、子宫肌层的回声在以平滑肌肥大增生为主的子宫肥大症中，与正常肌层回声相似，或由于平滑肌细胞的肥大而稍低，当以胶原纤维增生为主时，由于肌层内大量纤维结缔组织的形成，肌层回声往往较正常肌层回声稍增强，呈较为均匀的稍高回声结构。彩色多普勒超声检查无特异性变化，肌层血管分布及血管阻力多无明显改变对诊断帮助不大。

常与子宫小肌瘤及子宫腺肌症等相混淆，还要与因内分泌失调、体内长时期雌激素持续刺激引起的子宫平滑肌细胞增生、肥大想鉴别。后者往往在临床上有内分泌失调造成的月经异常史，超声检查除发现有子宫增大，肌层增厚外，常常在一侧卵巢内发现功能性卵巢囊肿或有服用雌激素病史，原因去除后子宫可以恢复正常大小，随防是区别二者的重要方法。