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1不孕症的分类与治疗
1.1排卵障碍性不孕月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现。月经失调往往是由于肾阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡，致无排卵或*体功能不全。根据肾阴阳之转化规律，调其阴阳是调经的有效途径。根据我们的经验，经后至排卵期前，为充任、胞宫气血复常，肾中阴阳转化时期，由阴转阳，在肾阴充实的基础上发挥肾阳功能。治宜采用滋肾养阴，稍佐温肾补气之品，治疗以调经促卵为原则，使*体功能健全，受精卵着床发育。
1.2输卵管阻塞性不孕输卵管炎主要由于急、慢性盆腔炎、输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后盆腔粘连所引起。这些疾病造成输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水及肉芽性增生等病理改变，最终造成输卵管不通或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能受孕。中医认为其根本病机是瘀阻脉络、或兼气滞、或兼寒湿、或兼湿热。中医以活血化瘀、清热通络，既可改善输卵管局部的血运和血液流变学，又能促进输卵管粘连的松解和吸收，使阻塞的管腔再通。
1.3子宫内膜异位症不孕由于异位的子宫内膜受卵巢素的周期性影响而产生周期性的变化，表现为变性、坏死、出血，形成典型的异位症灶。其异位的内膜病变可导致输卵管阻塞，影响输卵管的蠕动，使卵子运动受阻，也可导致高催乳素血症，排卵障碍或*素化未破裂卵泡综合征及全身或局部的免疫反应，从而引起不孕。中医学认为，不循经脉之出血是为离经之血，亦即瘀血，瘀血不去，日积月累，结成有形之
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二：中医介绍
病因：
1．肾虚先天肾气不足，阳虚不能温养子宫，令子宫发育不良，或冲任、胞宫虚寒；或房事不节、反复流产、大病久病，穷必及肾；或年事已高，肾气渐衰；或寒湿伤肾。若肾气虚，则冲任虚衰；肾阳亏虚，命门火衰，或阴寒内滞于冲任、胞宫，均不能摄精成孕；若肾阴亏虚，精亏血少，天癸乏源，冲任亏虚，子宫干涩；或阴虚生内热，热扰冲任、胞宫，亦不能摄精成孕。更有严重者是肾一天癸一冲任一子宫生殖轴失调，发生闭经或崩漏而导致不孕。
2．肝气郁结若素性忧郁，性格内向，或七情内伤，情怀不畅；或由于婚久不孕，承受家庭、社会和自身的心理压力致令情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅，互为因果，加重肝气郁结，以致冲任不能相资，不能摄精成孕；又肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带损伤，胎孕不受。
3．瘀滞胞宫瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可发生瘀滞胞宫，导致不孕。西晋《针灸甲乙经．妇人杂病》已指出：“女子绝子，虾血在内不下，关元主之”；唐代《备急千金要方》亦指出“瘀血内停……恶血内漏”是无子原因之一。明清医家更重视血瘀导致不孕之理。如《张氏医通》说：“因瘀积胞门，子宫不净”导致不孕；同时经期、产后余血未净房事不节亦可致瘀，瘀积Et久成症。正如《诸病源候论》引养生方说：‘月水未绝，以合阴阳，精气人内，令月水不节，内生积聚，令绝子”。经期、产后余血未净即合阴阳可致盆腔炎，可致不孕。现研究认为：在经期或子宫内膜炎时性交，可致女方产生抗精子抗体致不孕，亦可发生子宫内膜异位症导致不孕。中医学对此论理深刻，节欲以防病，足以为鉴。
4．痰湿内阻素体脾虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，闭塞胞门，不能摄精成孕。金元时代朱震亨首倡痰湿不孕，他在《丹溪心法．卷五．子嗣九十三》中指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”，明确地指出了本证型的病因、病机、症状，并提出了行湿燥痰的治法及方药。傅山在《傅青主女科．种子》中对此也有详细论述：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖。肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，曰积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣!且胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”
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子宫寒症兼有淤血居多
这类患者体质寒，手脚冰凉，往往伴随严重的痛经。多数没有怀孕史。我选用温经汤合少腹逐瘀汤加减，只要辨证准确，治疗疗程很短，一般一个多月就解决了。
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肝肾亏虚的滑胎症
这类患者有反复怀孕滑胎的历史，最严重的做了七八次的试管婴儿，反复做，反复流产。这类患者应当首先辨证寒热，多数为寒，少数为热，一般以寿胎丸、五子衍宗丸为基础进行加减，一般治疗疗程在三个月左右。
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子宫热证兼有淤血
这类的患者比较少见，我只碰到过二例，治疗方法是清热凉血，活血化淤，也比较简单。没有现成的经方和时方。需要临床自拟，一人一方。特别要注意不能寒凉过度，伤了脾胃。
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妇科杂病导致的不育不孕
从我临床中看，以子宫囊肿和子宫腺肌症导致不育不孕为多，子宫肌瘤如果不严重，一样不影响怀孕。治疗者，只需要把子宫囊肿和子宫腺肌症治愈，患者自然就怀孕了。年，我治疗过一个子宫腺肌症，在治疗的过程中意外怀孕，在有一儿一女的情况下，还是决定生下来了，是个健康聪明的男宝宝。
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体质性不育不孕
这里患者一般没有明显的疾病症状，就是偏于肥胖或者瘦弱。我治疗过的一对武汉汉阳的夫妇，就是男性肥胖，女性瘦弱。这类患者治疗时间比较长，这对结婚十多年没有怀孕的夫妻，是花了7个月才顺利怀上宝宝的。
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孕期婴儿发育不良，没有胎音
这类妇女多数为二胎或者三胎的高龄孕妇。医院遇到这种情都会建议打胎，以保证孕妇安全。这种情况非常多，其实这种情况只需要肝肾脾胃同补，没有不能解决的。我治愈的患者中有六例属于这种状况，都在中药的保驾护航下，顺利生下非常健康聪明的孩子.
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男子弱精或者死精
男子弱精治一例，已经做了爸爸。死精一例正在治疗着，若有后续再向诸位报告。
此外，免疫因素、生物因素、环境因素、生殖器官的损伤都可从不同的角度影响冲任，导致不孕。
上述各病机既可独立发病，又常因脏腑相生相克，气血、脏腑、经络间的有机联系而兼夹发病。更由于不孕病程长，以年为计，病因往往并非单一，病机涉及多脏受损，往往脏腑、气血、经络同病。如肾虚宫寒、肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚痰湿或瘀痰互结、气滞血瘀、瘀阻冲任胞脉等。临证中必须细加分析主要病机及其兼夹病机理。
正因为其病因病机的复杂多样，因此有关不孕症的预防、诊断、如何治疗及护理等一系列问题仍是当今不孕症研究中的难点。
[诊断]
1．临床表现根据病史，婚后2年同居，性生活正常而无避孕，男方生殖功能亦正常；或曾孕育未避孕又中断2年不能再怀孕者，便可诊断为不孕。
2，检查把不孕夫妇作为一个整体，对男方作相关的检查。对于女方根据病情的需要，有计划地进行全身检查，了解发育及营养状况；妇科检查了解内外生殖器官和第二性征的发育，排除畸形、炎症、肿瘤。然后选择性地作辅助检查，如白带涂片、卵巢功能测定、输卵管通畅试验、免疫功能测定，必要时检查染色体，尽量找出不孕的原因和病位，根据中医的辨证，进行综合性的分析，拟出中医或中西医结合的治疗方案。并要取得病人的合作，建立良好的医患关系。
[中医常见分型治疗]
肾虚:这种情况常见于熬夜或常年夜班的患者。
常见症状：月经延后，月经量少，腰疼，腰酸，失眠多梦，膝盖凉疼。
打比方：肾属水，肾虚类似常年干旱的庄稼地，这种情况也会影响种子的正常生长。
1．肾虚肾阳亏虚证
(1)临床见证：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水；或子宫发育不良。腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺脉弱。
(2)辨证依据：
①有先天肾气不足或后天伤肾病史。
②腰酸膝软，性欲淡漠，小腹冷，夜尿多，带下清稀如水。
③舌质淡黯，苔白，脉沉细。
(3)治法与方药：
治法：温肾暖宫，调补冲任。
①右归丸
本方原治“元阳不足，先天禀衰，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒”，或“寒在下焦，而水邪浮肿”，“或阳衰无子”等证。本方以“益火之源，以消阴翳”，以培补右肾之元阳为主。又宗“阴阳互根”、“阴中求阳”之义，佐以滋阴填精益血，使阳得阴助，生化无穷。右归丸中制附子与熟地相配，调补肾中阴阳，使之平衡协调，已有学者研究只此二味中药能促排卵。
②毓麟珠(《景岳全书》)
组成：人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。
本方原治妇人气血俱虚，经脉不调，瘦弱不孕等。方中八珍双补气血，温养冲任；
菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾，调补冲任；鹿角霜、川椒温肾助阳。诸药合用，能温补先天肾虚以生精，又能培补后天脾胃以生血，使精血充足，冲任得养，胎孕可成。
③加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)
组成：菟丝子60g，覆盆子30g，肉苁蓉60g，枸杞子20g，桑寄生30g，熟地60g，
当归30g，紫河车30g，焦祈艾30g。上药共为小丸，每服lOg，早晚各一次，温开水送下，亦可作汤剂，用量按比例酌定。主治肾阳虚不孕。
肾阳虚火不暖土，证见脾肾阳虚，面浮肢肿，四肢不温，胸闷痰多，舌淡黯胖，脉沉细缓，加人参、*芪、云苓、白术、白芥子健脾益气化痰。《本草图经》指出紫河车善治“男女虚损劳极，不能生育，下元衰惫”。《临证指南医案》云：“任脉为病，用龟板以静摄，督脉为病，用鹿角以温煦”，应适时加入调补肾阴阳，血肉有情，通补奇经之品以助孕。肾阳虚，舌质多黯淡，环口亦黯，肾虚而血瘀，稍选加活血之川芎、桃仁、赤芍、田七片等补肾活血，可提高疗效。
2．肾虚肾阴亏虚证
(1)临床见证：婚久不孕，月经常提前，经量过少或闭经，经色较鲜红，或经期延长甚则崩漏不止，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，舌质稍红略干，苔少，脉细略数。
(2)辨证依据：
①有先天肾阴不足，或房劳多产，损伤冲任，精亏血少病史。
②头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，阴中干涩。
③舌质稍红略干，苔少，脉细略数。
(3)治法与方药：
治法：滋肾养血，调补冲任。
①左归丸
原治真阴肾水不足之证。笔者体会本方除滋补肾阴为主外，配以阳药，阳中求阴，又稍活血。还特别重视人冲、任、督三经的龟鹿血肉有情之品等奇经用药。对调补肾阴阳以调经种子疗效肯定。如出现阴虚火旺，可选加二至丸、白芍、知母、生地；若出现肾虚肝郁，则宜配以疏肝之郁金、合欢皮之类。
②养精种玉汤(《傅青主女科》)合五子衍宗丸(《摄生众妙方》)
养精种玉汤(当归、白芍、熟地、山萸肉)是傅青主治疗身瘦不孕者，有滋肾养血调经之效。傅氏认为此方之用，不特补血，而纯于填精，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。五子衍宗丸(覆盆子、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子)。原治男性肾虚精少之不育、阳痿。亦常用于妇人不孕，病机属肾精不足所致者。上述二方合用，以加强滋肾益精，养血种子之功。
如子宫发育不良，加紫河车。*体不健往往在卵泡期的基础体温相偏高，高低温移行时间较长，温差小，*体期波动较大，证属肾虚兼肝郁者较多，故在月经干净后滋补肾阴，养血益精，佐以助阳及疏肝柔肝之品。肝肾为乙癸同源，子母关切。故临床上滋肾常与养肝同用，即滋肾养肝，促进重阴转阳，并维持*体功能正常。
③育阴汤(《百灵妇科》)’
组成：熟地、山药、川I断、桑寄生、怀牛膝、山萸肉、白芍、牡蛎、杜仲、海螵蛸、菟丝子、龟甲。
原治肾阴亏损不孕，具滋阴补肾固冲之功。
3.肾精不足证
主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎*，舌淡，苔少，脉沉细。
证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花；内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软；外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎*。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。
治疗法则：滋肾填精，调补冲任。
方药举例：填精送子汤。熟地*30g，*精15g，制首乌15g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，紫河车10g，山茱萸15g，白芍15g，当归15g。
方中熟地*、*精、制首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、紫河车、山茱萸滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。
另外，还有养精种玉汤（《傅青主女科》）。
若血虚甚者，酌加鹿角胶、龟甲胶等血肉之品填精养血，大补奇经。
若血虚伤阴，阴虚内热者，症见月经先期，量少，色红，腰酸腿软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用清血养阴汤。
若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟甲、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。
4。肝气郁结证
(1)临床见证：婚久不孕，月经先后无定，经量多少不一。或经前乳房胀痛或溢乳，少腹急迫或胀痛。经前烦躁易怒，精神抑郁，善叹息。舌黯红，舌边有瘀点，脉弦细．
（古人说此类患者“性必乖张”，通俗一点讲就是“见谁都烦”……
常见症状：心烦易怒，月经先期，色暗红，睡眠多梦，经前多见乳房胀疼。
打比方：肝主疏泄。这种情况类似于板结的土地，也是不利于庄稼生长的。）
(2)辨证依据：
①素性忧郁或七情所伤病史。
②经前胸乳小腹胀痛，烦躁易怒。
③舌黯红，脉弦细。
(3)治法与方药：
治法：舒肝解郁，理血调经。
①开郁种玉汤(《傅青主女科》)
组成：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹参、香附。全方有疏肝理脾，调经种子之功。原书眉批注云：“方似平平无奇，然却能女子种子，不可忽视”。此方为逍遥散变方，以香附理气中之血人肝经代柴胡，加丹参凉血活血、花粉生津。
②百灵调肝汤(《百灵妇科》)
组成：当归、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蒌、皂刺、枳实、青皮、甘草、王不留行。
原治肝郁不孕，系韩百灵经验方，全方疏通气机，调经通络助孕。
③定经汤
傅氏说：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利”。治不孕宜于经后加强滋肾养血，选加枸杞子、肉苁蓉、山萸肉、龟甲；经间适加淫羊藿、熟附子、丹参、桃仁以补肾活血促排卵；经前加强疏肝解郁，选用郁金、合欢皮、青皮。各有侧重地与月经周期肾阴阳消长转化和气血盈亏的规律相适应，如此调经种子，的确有较好的疗效。临床观察高催乳素血症以肝郁型较多；*体不健则以肾虚肝郁多见；可以结合有关检查随证加减。此外，肝郁型必须配合心理疗法。
④解郁送子汤。柴胡10g，郁金10g，香附10g，玫瑰花10g，炒白芍30g，枸杞子10g，当归15g，炒白术15g，牡丹皮10g，茯苓10g，天花粉6g，合欢皮10g。
方中柴胡、郁金、香附、玫瑰花、合欢皮疏肝解郁理气；白芍、枸杞子养血柔肝；当归、牡丹皮活血养肝；白术、茯苓健脾胃以资化源；天花粉生津益血。全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。
5瘀滞胞宫证
(1)临床见证：婚久不孕，月经多后推或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧。经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。有时经行不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛。舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕；瘀血阻滞，故使经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。
治疗法则：活血化瘀，温经通络。
（这种情况常见于多次流产的患者，也可见多种病因混合在一起，久病必瘀。
常见症状：月经血块多，舌头有瘀斑，舌下静脉曲张。
打比方：类似庄稼地里全是砾石，或者直接就是盐碱地，种庄稼也很难生长。）
(2)辨证依据：
①有瘀滞胞宫病史。
②经来腹痛较剧，甚或呈进行性加剧。经色黯紫有块，块下痛减。
③舌质紫黯或有瘀点，脉弦细涩。
(3)治法与方药：
治法：逐瘀荡胞，调经助孕
①根据血瘀的兼证及病因的不同，分别选用王清任逐瘀汤三方，或张仲景当归芍药散、桂枝茯苓丸，或配合外治法。
王清任少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤分别适用于血瘀偏寒、偏热、偏气滞的不同．。当归芍药散养血活血，健脾祛湿。桂枝茯苓丸是治疗妇科血瘀症瘕的代表方。
盆腔炎、附件炎导致不孕者，多选用膈下逐瘀汤、当归芍药散，抓住瘀、湿、热的不同进行加减。如瘀阻较甚，加人丹参、土鳖虫、毛冬青、三棱、莪术、田七和理气之品。湿重带下量多，加苍术、忍冬藤、白术、车前子。热甚者，配人败酱草、蒲公英：白花蛇舌草、连翘。若输卵管不通，加入穿山甲、王不留行、路路通、穿破石、地龙等通络之品，配合外敷活血化瘀的中药制剂或药包或用药渣外敷下腹部。尤须中药保留灌肠以增其效。治疗初期常反使腹痛加重或局部有感觉，是药到病所之故。经子宫输卵管造影确诊为近端阻塞者，我们用导管扩通加中药活血化瘀或用西药灌注取得了一定的疗效。
如盆腔广泛粘连，输卵管伞端阻塞，经治无效时，则剖腹探查，手术治疗后继续化瘀通络疏肝理气。如属子宫内膜异位症引起不孕，多用补肾活血、软坚散结、调经助孕。一般按经后分阴虚阳虚以左右归丸为基础上加入上述药物，孕即停药，或给以安胎预防流产。如有子宫肌瘤引起不孕，视肌瘤大小、部位以及月经情况综合治疗。需手术剔出者，应手术为先，如无须手术，可服罗元恺经验方一一橘荔散结丸(橘核、荔枝核、川断、小茴香、台乌、川栋子、海藻、岗稔根、莪术、制首乌、*参、生牡蛎、风栗壳、益母草)随症加减应用，或用桂枝茯苓丸加减。孕后要及早安胎，预防发生自然流产。
②方药举例：化瘀送子汤。小茴香3g，干姜3g，香附10g，川牛膝10g，丹参15g，桃仁10g，益母草30g，牡丹皮10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，蒲*10g，炒五灵脂10g，肉桂（研末分吞）3g，琥珀（研末分吞）10g。
方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；丹参、桃仁、益母草、牡丹皮、当归、川芎、赤芍养血活血行瘀；蒲*、五灵脂活血化瘀止痛；香附行气化瘀；琥珀活血通经，尤对胞宫积聚有破瘀通经之效；川牛膝引药下行直达病所。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。
另外，还有少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质黏有块，舌红，苔*，脉滑数。治宜清热解*，活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。
若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血，方用调经种玉汤（《万氏妇人科》）。
处方：荡胞汤
（芒硝、牡丹皮、当归、大*、桃仁、厚朴、桔梗、人参、赤芍、茯苓、桂枝、甘草、牛膝、陈皮、黑顺片、水蛭、*酒。）或者用血府逐瘀汤。
6．痰湿内阻证(1)临床见证：婚久不孕，多自青春期始形体肥胖，经行后期、稀发，甚则闭经。闭经后渐见肥胖，身重体倦。带下量多，色白质粘无臭。头晕心悸，胸闷泛恶。面目虚浮或苍白无华。舌淡胖，苔白腻，脉滑。
（这种情况一般体型比较肥胖，多见于多囊卵巢。
常见症状：月经后拖或停经。可见腰困，汗毛比较重。白带偶多。
打比方：这种情况类似于沼泽地，也不利于一般庄稼生长。）
(2)辨证依据：①素体脾虚或过食肥甘厚味，痰湿内阻病史。②形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮。③舌质淡胖，苔白腻，脉滑。(3)治法与方药：治法：燥湿化痰，理气调经。①苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。本证本虚标实。临证时常加入温补脾肾的淫羊藿、仙茅、补骨脂、*芪、*参和开窍化痰之石菖蒲。若为多囊卵巢综合征，治以补肾化痰或补肾化痰活血为主。在上述方药的基础上加皂角刺、白芥子、露蜂房、牡蛎化痰软坚。②启宫丸(经验方)组成：法半夏、苍术、香附、茯苓、神曲、陈皮、川芎。何松庵说：“不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精，尺脉沉滑而迟者，当温其子宫，补其中气消痰为主”。指出了脾肾虚为本，痰湿为标的治疗原则，临证按上方原则加减。
③化痰送子汤。浙贝母10g，法半夏15g，胆南星10g，白芥子6g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮15g，枳壳10g，香附15g，苍术15g，白术10g，川牛膝10g，川芎6g，车前子10g。
方中浙贝母、半夏、胆南星、白芥子、茯苓、泽泻、苍术、白术健脾祛湿消积；陈皮燥湿化痰理气；枳壳、香附、川芎理气行滞调经；川牛膝引药下行直达病所。如此，则痰祛经调，故有子。
若痰湿内盛，胸闷气短者，酌加瓜蒌、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；经量过多者，去川芎，酌加*芪、续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天。
④玩带二陈汤
白术、山药、*参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、茯苓、半夏。
如果数是湿热用龙胆泻肝汤。
7.脾虚化血不足
这种情况也比较常见，一般人比较瘦。
常见症状：月经量少，食欲不佳，偶见失眠多梦，掉头发比较多，减肥后常见。
打比方：丘陵地区的庄稼地，石板上薄薄的一层土，比较贫瘠，不适合庄家生长。
方选归脾汤加减
8冲脉寒凝
这种情况是最常见的，与大家理解的“宫寒”相似。
常见症状：手脚凉，特别是冬天，脚比手凉。小腹部凉。月经后延，颜色比较暗。
打比方：好比一块地里要种庄稼，一般要春暖花开，土地松软，种子才能发芽，生长……但你的这块地还处于冬天，都是冰碴子，所以种上种子是不会发芽的。
可选温经汤（金匮要略）
9宫寒型（肾阳虚证）
主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕；阳虚气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满，故使月经后期，量少色淡，甚则闭经；肾阳虚，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多；肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；肾阳不足，气化失常，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。
治疗法则：温肾助阳，暖宫固精。
方药举例：暖宫送子汤。小茴香6g，艾叶10g，吴茱萸10g，附子10g，干姜10g，桂枝10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，枸杞子10g，蛇床子10g，覆盆子10g，淫羊藿15g，肉桂（研末分吞）6g，阳起石15g，紫石英15g，鹿茸（研末分吞）3g。
方中小茴香、艾叶、吴茱萸、附子、干姜、桂枝、肉桂，温经散寒而暖宫；巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、蛇床子、覆盆子、淫羊藿、阳起石、紫石英补肾暖宫而养冲任；更有血肉有情之品鹿茸补肾阳而益精血。全方可收温经散寒，暖宫助孕之功，故可有子。
另外，还有艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）、温胞饮（《傅青主女科》）。
常用处方：温胞种子汤（暖子宫、补肾阳）
当归、川芎、白芍、熟地*、吴茱萸、香附子、延胡索、茯苓、白术、陈皮、砂仁、牡丹皮、肉桂、甘草、炮姜、艾叶。
肾阳虚明显的可以加鹿茸、紫石英、蛇床子、黑顺片。
10：.气血两虚型
主要证候及分析：指素体脾胃虚弱，或饮食不节，或久病大病失养，致气血两虚所表现出来的头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，舌淡苔白，脉细弱。
治疗法则：气血两补，调补冲任。
方药举例：荣宫送子汤。*芪30g，人参10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，当归10g，川芎10g，熟地*10g，白芍10g，酸枣仁10g，五味子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，肉苁蓉10g。??
方中*芪、人参、白术、茯苓、甘草补气，当归、川芎、熟地*、白芍养血，酸枣仁、五味子安神以养血，枸杞子、菟丝子、女贞子、肉苁蓉补肾荣宫以益精血。如此，则气血足，胞宫荣，故能有子。
另外，还有毓麟珠（《景岳全书》）。
处方：当归补血汤
当归、甘草、出现、白芍、*参、*芪、茯苓、阿胶、香附。
严重者加熟地*、紫河车、鹿茸。
11，血虚不孕
主要表现有：月经总是推迟，月经量减少，颜色比较淡，脸色*，精神状态差，甚至头晕目眩。舌头淡红，舌苔薄，脉沉细。
治疗原则：养血补肾
常用处方：四物山山汤
熟地*，当归，川芎、白芍、山药、山茱萸。
加减：腰酸加续断、炒杜仲；脾气不好加香附子、陈皮；怕冷加鹿角胶、阿胶；精神状态特别差加炒白术、茯苓、*芪、*参。
12，血热不孕
主要表现：月经提前来或者来了不容易干净，量多颜色红，经常感觉头晕口干，有时面红烦躁，舌红，舌苔*，脉数（跳得特别快）。
治疗原则：清热养血
常用处方：清血养阴汤
生地*、牡丹皮、玄参、女贞子、旱莲草、白芍、*柏
如果有潮热的，加龟板、阿胶、青蒿、鳖甲去养阴清虚热。
03
三
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针灸可选穴位，包括关元，气海，中极，命门，肾俞，次髎，太溪，三阴交，阴廉，肓俞穴（子户穴），四满，气穴（胞门穴），大赫。
宫寒型：关元，命门，阴廉灸。
血瘀型：膈俞，血海，天枢。
肝郁型：太冲，期门。
痰湿型：阴陵泉，丰隆。
肾精不足型：太溪，复溜，三阴交。
气血两虚型：中脘，天枢，足三里。
大部分穴位灸法为主可温盒灸或温针灸，关元穴针尖向下，进针两寸左右，针感向会阴部扩散为佳，次髎针感向腰骶部甚至会阴部扩散为佳。
肓俞穴（子户穴，脐中旁开0.5寸），四满（当脐中下2寸，前正中线旁开0.5寸），气穴（胞门穴，当脐中下3寸，前正中线旁开0.5寸），大赫（当脐中下4寸，前正中线旁开0.5寸）。其中气穴为冲脉足少阴之会，又名胞门穴，治疗月经不调，白带，小便不通，泄泻，痢疾，腰脊痛，阳痿，生理不顺，腰部疼痛，冷感症等。该穴为人体足少阴肾经上的重要穴道。人体穴位配伍：配天枢穴、大肠俞穴主消化不良；配中极穴、阴陵泉穴、膀胱俞穴主五淋、小便不利；配气海穴、三阴交穴、肾俞穴、血海穴治月经不调、血带、宫冷不孕、先兆流产、阳痿、不育症。
附：民间不孕症偏方如下：
大熟地蛇床子治不孕症
主治不孕症。
大熟地、杭白芍、女贞子、阳起石、紫石英、桑寄生各15克，全当归、鹿角霜、仙灵脾各10克，蛇床子3克。
每日一剂，水煎服。
若气虚者，加*参、*芪;痰湿者，加半夏、陈皮;气滞者，加香附、逍遥丸;血瘀者，加穿山甲、皂角刺。
临床疗效34例中，结果疗效较好。
狗头散治不孕症
主治不孕症。
全狗头骨1个。
将狗头骨砸成碎块，焙千或用砂炒干焦，研成细末。服药前测基础体温，有排卵的体温曲线呈双相型，即月经后3～7天开始服药。每晚临睡时服狗头散10克，*酒红糖为引，连服4天为1疗程。未成孕者，下次月经过后再服。连用3个疗程而无效者，改用它法治疗。
忌食生冷。
用本方治疗不能受孕者例，其中服药1疗程受孕者例，服药2个疗程受孕者34例，3个疗程受孕者6例。
疏肝助孕汤治不孕症
主治女性不孕症。
柴胡，郁金、青皮、赤芍、白芍、牛膝各9克，香附、延胡索、王不留行、路路通、当归、炮山甲、鹿角霜各12克。
每日1剂，水煎服。于月经净后第3天开始服，连服7剂。
治疗女性不孕症65例，结果：痊愈45例，有效17例，无效3例。
孕宝丹治不孕症
主治输卵管阻塞性不孕症。
当归15克，川芎10克，赤芍10克，红花10克，莪术5克，穿山甲10克，熟地15克，桑寄生15克，菟丝子15克，女贞子10克，益母草20克，乌药10克，香附10克，茯苓15克。
上药研细为末，炼蜜为丸，每丸重10克。每天服3次，每次1丸，经期停用。
04
四：附名医经验
1：排卵障碍性不孕的治疗
沪上朱氏妇科是当今妇科重要流派之一，肇始于朱南山先生，奠基于朱小南先生，发展于朱南孙教授，至今已历百年。第三代传人朱南孙临证七十余载，长期从事中医妇科临床、教学与科研，医术精湛，享誉全国，尤其在治疗女性不孕症方面有独到经验，深受患者广泛赞誉。
不孕症是指生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，无避孕性生活至少12个月而未孕的情况，分为原发性不孕和继发性不孕两大类。目前，不孕症已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题，病因十分复杂，其中因排卵障碍引起的不孕症约占女性不孕症中的25%~30%。
排卵障碍性不孕症病因病机
肾藏精，主生殖，胞宫的功能主要是主月经和孕育。肾为天癸之源、冲任之本，气血之根。肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能失调是引起不孕症的主要因素。肾中阴、阳乃元阴元阳，是五脏阴阳之根本。肾阴亏虚，精血不足，天癸乏源，则血海空虚，卵子失于滋养而难以发育成熟。肾阳不足，命门火衰，阴寒客内，冲任失于温养，胞宫无以温煦则卵子发育不良排出无力所致排卵障碍。七情内伤，肝气郁结，疏泄失调，气血不和；痰湿、瘀血内阻，阻滞冲任胞宫胞脉，亦不能摄精成孕；肾阳虚不能温煦脾阳，运化失职，水谷之精未能化生气血，血海不能满盈、冲任血虚导致月经后期、闭经；胞脉胞络失养，卵泡难以增长和顺利排出，故成不孕。文献研究发现，多数医家认为不孕症是综合因素作用的结果，不孕症多因肾虚（肾精不足、肾阴虚、肾阳虚）、肝郁、脾虚引起，在此基础上又可继发血瘀、痰湿等病理因素。中医学从整体观念的理论出发，以补肾为根本，根据患者证型的不同辅以疏肝解郁、活血化瘀、健脾化痰等治疗方法，通过调节肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能，促进卵泡发育，提高排卵率，且可改善子宫内膜对胚胎的容受性及*体功能，有利于胚胎着床。
朱氏妇科对排卵障碍性不孕症的认识
金元时期，朱丹溪首先提出“女涵男”的真假阴阳人不能生育，还于《丹溪心法》中增补了肥盛妇人痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩不能怀孕的证治。而明代万全谈到“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉）不能生育。
朱氏妇科认为脏腑功能正常、气血旺盛、阴阳平和为受孕基本条件。不孕症病因复杂，需仔细审证查因，方能药到病除。朱氏妇科认为其病之根在于肾虚，肾阴亏乏、精血不足，不能滋养卵子生长；肾阳不充、肾气衰惫，不能鼓动卵子排出。临床上，排卵障碍性不孕症患者多伴随月经失调的表现，或为经水涩少，或为经闭不行，又或暴崩淋漓，故问诊时首当问清月事，即“经调然后子嗣也”“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子以肝为先天，肝气郁结，疏泄失常，气血失调，冲任不和，则亦出现胞宫不能摄精成孕。
朱氏妇科认为排卵障碍，以虚证居多，即使确系实证，亦应注意疾病消耗之人正气，攻病之药亦能损耗之人元气，久病必伤正。阴阳乃人身之根本，“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳失衡，则动静失常，气血不和，胎孕难结。故朱氏用药重视审阴阳动静，不轻投温而刚燥之品。朱南孙提出，虚证日久者，必致瘀血夹杂，故用药不能一味投之以补益之品，以免阻滞气血运行。肾藏精，主生殖，妇人以血为本，以肝为重，肾虚、血虚、肝郁、痰凝均可影响胎孕，故朱氏妇科临证以肝肾为纲，尤重奇经，治疗常以调经为关键，以达经调种子之目的。具体以补肾填精为大法，根据肝郁、脾虚、血瘀等不同病机采取疏化冲任、健脾益气、养血活血等方法辨证施治。朱氏妇科治疗排卵障碍性不孕症的特点为：重在补肾，贵在养血，妙在调肝，功在疏通。
多囊卵巢综合征所致排卵障碍为临床所常见，朱氏妇科认为最直接的病因是卵巢不能产生成熟的优势卵泡，导致无排卵或卵泡未发育闭锁。该病属中医学月经病范畴，因肾中元阴元阳匮乏所致。肾精源于先天，与水谷精微结合，化生天癸，肾气充盛，天癸蓄极而泌，促使任脉通，太冲脉盛，月经来潮，具有生殖能力。故朱氏妇科提出“益肾资天癸充盛，温煦助卵泡发育成熟”作为治疗多囊卵巢综合征致不孕的总则。于月经第1~10日以补肾气、养精血、助天癸，调冲任为主，促使卵泡能不断受到滋养、勃发，至月经第10日后，卵子发育日渐成熟之时，加用益气通络药，鼓舞阳气，促卵排出。
辨证论治不孕症
朱氏妇科临证精专辨证，总结出临床常见不孕症证有肝肾阴虚型和脾肾阳虚型。
肝肾阴虚型
症状：婚久不孕，或月经初潮延迟，月经周期提前或延后，甚则停闭不行，经量少，色鲜红，质稠，月经前后乳房胀痛，发热；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质红，苔薄少津，脉弦细或弦数。
治疗原则：滋养肝肾，调补冲任。
脾肾阳虚型
症状：婚久不孕，或月经不调，量多少不一，色淡；或月经停闭不行；青春期始形体肥胖，胸闷泛恶，带下量多质黏，头晕心悸，胸闷泛恶，神疲乏力，面目虚浮或白，便溏，畏寒；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治疗原则：温肾健脾，调经种子。
朱氏调经促孕方
朱氏调经促孕方是朱南孙多年总结的经验方，有平补肝肾、益气促排的功效，对恢复排卵、改善*体功能及子宫内膜容受性有较好的临床疗效。常有“一帖即孕”之奇效。同时朱氏治疗妇科疾病以善用药对见长，用药精专，效宏力专。
排卵前：朱氏调经促孕方（*参、*芪、当归、熟地、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、石楠叶、石菖蒲、蛇床子、川芎）。
排卵后：朱氏调经促孕方去石楠叶、石菖蒲、蛇床子，加川断、桑寄生。
随证加减
肝肾阴虚型：于上方基础上适时加入龟板、河车粉等血肉有情之品，另加桂枝、鸡血藤活血痛经，以滋肾益精，通补奇经，生化无穷。
脾肾阳虚型：重在健脾温肾调冲，于上方基础上可加仙茅温补肾阳，鹿角片血肉有情之品调补肾之阴阳。
方药解析
朱南孙总结调经促孕方以妇人月经生理为期，重在调经种子，经调后，即于易受孕时促排助孕。古方有云，石楠叶能“令女侍男”，石菖蒲醒神开窍，蛇床子温燥肾阳，三者配伍可促进排卵，提高性欲，还起到疏通输卵管，促进卵子排出之裨益。川芎活血行气，祛风止痛，现代医学研究表明，川芎在一定程度上能兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴，从而促进卵子排出。方中以*芪、*参、当归为君补气养血、活血调经。熟地、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、覆盆子为臣药平补肝肾，填精生髓，柔阳以济阴。石楠叶、石菖蒲、蛇床子为佐药能温肾阳、壮性欲，阳中求阴，以期阴阳平衡。最后以川芎为使，活血行气，促使卵泡从卵巢顺利排出。排卵后方中去石楠叶、石菖蒲、蛇床子、蛇床子等怡情促性之药，酌加川断、桑寄生充肾精、强腰膝、固冲任、安胎元以支持*体功能、改善子宫内膜容受性，助胚胎更加良好发育。
2.名医谈不孕治疗用药
注重辨证施治。临床上，患者身体各异，病情各不相同，务必要仔细辨证，不仅仅只局限于问诊和实验室检查，应充分发挥“望、闻、切诊”综合诊疗手段，并且要注意，患者可能具有不止一种病证（或症），治疗的时候要兼顾各种证候。有时候，只注重于培肾元、调冲任并不一定能达到助孕育麟之效，人身脏腑为一个整体，治疗务必注重整体观念，当健脾胃宜健脾胃，当疏肝理气宜疏理肝气，痰湿壅盛宜化痰除湿，瘀血阻滞宜活血化瘀、疏通经络，气血不足者宜补益气血，肝肾不足者宜补益肝肾，肾阳虚亏、宫寒者宜温宫散寒、温壮元阳，肾精不足者宜滋补肾阴、填精补髓。
治疗宜注重综合治疗，注重使用血肉有情之品。中医治疗疾病的方法多种多样，譬如汤药、针灸推拿、丸散膏丹、食疗、药浴、灌肠等，临床最为常用的为针药结合治疗。临床处方用药常在配方中使用血肉有情之品，譬如紫河车、龟板、鹿角、鹿角霜、鹿茸、鳖甲、阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶、*明胶、九香虫、炮山甲、蛤蚧、鱼鳔、蛤蟆油等，《本草图经》指出紫河车善治“男女虚损劳极，不能生育，下元衰惫”。《临证指南医案》云：“任脉为病，用龟板以静摄，督脉为病，用鹿角以温煦”，适时加入调补肾阴阳，血肉有情、通补奇经之品以助孕。《本草便读》：“鹿角胶、鹿角霜，性味功用与鹿茸相近，但少壮衰老不同，然总不外乎血肉有情之品，能温补督脉，添精益血。如精血不足，而可受腻补，则用胶；若仅阳虚而不受滋腻者，则用霜可以。”《医学衷中参西录》云：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”对于输卵管不畅、子宫肌瘤及多囊卵巢综合征引发的不孕症常使用炮山甲。
综合治疗一方面使用药物汤剂内服，也可以使用中药灌肠。①对于湿热下注引发的盆腔炎、子宫内膜异位症等可以配合中药灌肠治疗，临床常用灌肠方：忍冬藤30克，马鞭草30克，皂角刺15克，蓬莪术15克，大泽兰15克，蛇床子15克，川*柏15克，大血藤15克，败酱草30克，生甘草15克，水煎煮取药液——毫升，保留灌肠。②对于输卵管不畅引发的不孕症，临床常使用：紫丹参20克，京赤芍15克，荆三棱15克，蓬莪术15克，炒枳实10克，皂角刺15克，秦当归10克，醋乳香10克，醋没药10克，透骨草10克，路路通30克，王不留行30克，水煎煮取毫升，待温度降至39℃左右，进行保留灌肠。③对于肾虚兼输卵管阻塞性不孕症常使用：白头翁15克，川*连3克，川*柏10克，露蜂房30克，京三棱10克，香白芷10克，乌药5克，夏枯草15克，苦参片15克，王不留行10克，水煎煮取毫升药液，放置到40℃左右，于月经结束后第三日开始睡前左侧卧位保留灌肠2小时以上。④对于肾虚兼湿热瘀阻胞宫而致盆炎性不孕症常选用：忍冬藤30克，制乳香15克，制没药15克，嫩桂枝15克，路路通15克，寻骨风15克，透骨草15克，皂角刺15克，水煎煮取毫升药液，放置到40℃左右，保留灌肠2小时以上。⑤对于慢性盆腔炎、宫颈炎而致的不孕症，常选用：红藤、败酱草、白花蛇舌草、蒲公英各30克，三棱、莪术各15克，丹参、桃仁各10克，水煎煮取毫升，放置到温度至40℃，保留灌肠2小时以上。⑥输卵管不通性不孕症常用：当归9克，京三棱9克，蓬莪术9克，王不留行9克，土鳖虫9克，炮山甲6克，虎杖15克，路路通9克，红花9克，水煎煮取药液毫升，放置至温度至40℃左右，倒入专用的灌肠器中，在灌肠器的顶端涂以红霉素，然后缓缓插入肛门十厘米左右，将药液缓缓滴露直肠内，保留灌肠2小时左右。
丸药是调治慢性病的常用剂型，治疗不孕症可以使用①调经种子丸（宫寒、肾虚、血瘀所致不孕症）：黑附子15克，白芨15克，白蔹15克，北细辛15克，石菖蒲30克，全当归50克，生晒参50克，五灵脂15克，山萸肉15克，炒白术50克，炒香附30克，陈莲蓬50个（烧存性），以上诸药共研极细末，炼蜜为丸如梧子大，每次服用9克，淡盐水或温开水送服。若自汗、腰酸者加鹿角胶，阴虚明显者去黑附子加生地*、金钗石斛，性欲淡漠加淫羊藿，经行腹痛加益母草，食欲不振加枸杞子，三十岁以上加覆盆子、菟丝子。②久不孕丸：沉香6克，细辛6克，紫豆蔻6克，白檀香6克，炒枳壳6克，制川乌6克，制天南星6克，制半夏6克，生大*6克，将上药共研极细末，炼蜜为丸如梧子大，于睡前男女同时服用，一次10丸，男用高良姜3克水煎汁为引，女用荜茇3克水煎汁为引。③续子丹（脾虚血亏不孕）：西*参10克，祁白术10克，白茯苓10克，酒当归10克，杭白芍10克，菟丝子10克，鹿角胶10克，盐杜仲10克，大枣10克，川芎6克，生姜6克，熟地*15克，炙甘草3克，阿胶珠12克，将上药共研细末，炼蜜为丸，如*豆大，一次服用10克，一日三次，连服用15日。此外，成药滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育麟丸、定坤丹等也是比较常用的治疗不孕症的丸剂。
膏滋调补是临床许多妇科医师常用治疗不孕症的剂型，主要功效多以添填补髓、调理冲任、益气养血为主，常用药物多以鹿角胶、龟甲胶、紫河车、菟丝子、川续断、北沙参、山茱萸、五味子、当归、川芎、怀山药、桑寄生、大熟地、杭白芍、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、制*精、肥玉竹、炒杜仲、淫羊藿、云茯苓、桑葚子、覆盆子等为主。服用膏滋务必注意使用开路方，调补脾胃促进膏滋消化吸收，打开治疗通道使药物能更有效地达到治疗部位，以发挥更好的治疗效果。
针灸是治疗不孕症主要方法之一。常用穴位处方为：①主穴：关元、中极、归来、水道、子宫、三阴交、大赫、肾俞、次髎、足三里，毫针使用补法，艾灸神阙、气海、关元、中极、三阴交。②配穴：肾阳虚证配伍气海、中极、命门；肾阴虚证配伍太溪、照海；脾虚证配伍手三里、脾俞、中脘、天枢；夹湿配伍阴陵泉、丰隆；肝郁气滞证配伍阳陵泉、太冲、内关、合谷；血瘀证配伍上髎、血海、肝俞；湿热证配伍阴陵泉、丰隆、内庭、行间；虚热内扰证配伍太溪、照海。古代治疗不孕症多选用单穴，腧穴的选用以足少阴肾经和任脉为主，穴位多分布在腹部和腰背部，重视五腧穴、募穴和交会穴的应用，最为常用的腧穴主要有中极、关元、涌泉、然谷、阴交、阴廉、商丘、上髎、气冲、石关等。治疗上注重灸法运用。
调经种子贵在调经，种子注重使用种子类药物。月经调和，排卵才能如期。在临床上用于治疗不孕症常用的种子类药物主要有菟丝子、韭菜子、蛇床子、覆盆子、沙苑子、白蒺藜、五味子、女贞子、金樱子、楮实子、桑葚子、补骨脂、车前子、巨胜子、莲子、春砂仁、益智仁、柏子仁、酸枣仁、豆蔻（白豆蔻、草豆蔻、红豆蔻）、山茱萸、龙眼肉、王不留行、枸杞子、黑芝麻、吴茱萸、橘核等。其中尤其以菟丝子、覆盆子、山茱萸、五味子、枸杞子为常用。古人常用以类比象的方法治疗疾病，种子类药物多有助孕保胎之效，历代临床验证确有良效。
3.温经汤治疗不孕症
温经汤是医圣张仲景的方子，这是一首经方。在《金匮要略》一书中记载：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”、“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”
温经汤剂量：吴茱萸6，*参15，桂枝10，阿胶10（烊化），姜半夏15，麦冬30，当归10，川芎10，白芍10，丹皮10，炙甘草10，干姜10，水煎服，日一剂。（单位：克）。
温经汤治疗哪些病症？可治疗冲任虚寒兼有瘀血所致崩漏；治疗治疗冲任虚寒兼有瘀血所致的月经不调，包括月经过多、月经后期等；治疗胞宫虚寒或兼有血瘀所致的不孕；治疗瘀血内滞所致的带下；治疗瘀血所致的手掌烦热、唇口干燥诸症。
温经汤的病机分析
温经汤中的药味甚杂，是诸多经方（包括时方）的合方。简单来看，有半张四物汤、半张四君子汤，四物养血，四君补气，可用于血虚或气虚之证；有半张吴茱*汤，能治肝胃虚证；有桂枝汤，能调节营卫；有半张麦门冬汤，能治火逆上气；有桂枝茯苓丸，能活血化瘀；有半张理中丸，能温通阳气；有半张芎归胶艾汤，能养血调经；有半张当归芍药散，能化瘀祛浊；有半张当归四逆加吴茱英生姜汤，能通阳散寒；有……
诸方合施，有温补冲任，养血行瘀，扶正祛邪之功。可以说，温经汤是仲景所创“温经”一法的完整体现，其功能为温养血脉，使阴阳相得，冲任和调，虚寒得补，瘀血得行。
诸法合于一方，只要病变在血分，不管是血虚，还是血瘀，或是血燥津枯，或有胞宫虚寒，或有上焦火热，温经汤都能兼而治之。由此论之，此方自然能治不孕证
为什么温经汤能治不孕？
为什么会不孕呢？《内经》明言，“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可以如此解析不孕的机理：女子由于年龄过大，或其他原因，出现气血已衰，冲任不充，经水不调，即会导致不孕。
细细分析，温经汤所治的不孕，往往兼见以下几种情况：一则，冲任虚寒，曾经半产，导致瘀血停留于少腹，会出现腹满里急，或伴有刺痛，拒按等症；二则，月经量大，数十日不止，阴血必耗损，以致阴虚生内热，病人会出现暮即发热、手掌烦热等症；三则，瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥；四则，下元已亏，冲任失调，瘀血内停，导致胞宫失养而不孕。
对于以上错杂的病机，若止血，则会有瘀血内阻；若化瘀，则又有下血不止；若散寒，则会有血燥于上；若润燥，则又有虚寒于内。怎么办？
仲景创“温经”法，温养血脉，使阴阳相得，冲任和调，虚寒得补，瘀血得行，则胞宫得养，自然可以怀孕。
如何应用温经汤治疗不孕？
温经汤自古以来就是妇科要方，历代医家均极为推崇。我学习前贤的经验，也重视临床应用此方。
一则，不孕的病机若属胞宫虚寒，则首选温经汤。
只要方药对证，此方治疗不孕的疗效非常高。试举一例，我一位朋友的夫人多年未孕，我推荐服温经汤。断续服了两月余，即顺利怀孕。生育之后，朋友的夫人又生一胎。朋友告诉我，温经汤彻底改善了其夫人的体质，以前总是手脚冰冷，服此方后从此不再畏寒，气血甚旺。
二则，此方不必加减，应用原方即可。
我主张此方不要加减。理由是经方用药往往规矩森严，胡乱加减，容易破坏原方的结构，影响其治疗效果。事实上，原方应用治疗不孕，疗效很高。
三则，此方平时可服，或只在经期服亦好。
治疗不孕，若属胞宫虚寒，或兼血瘀，可一直应用温经汤。经来亦可继续服用。有时，病人不愿意长期服药，也可以改为只在月经期服温经汤。经来第一天就开始服，一天一付，经停则止服。每月如此服药，亦有助孕之功。
四则，有时无证可辨时，即可先用温经汤。
临床上我观察到，有时病人不孕，但无证可辨。病人的月经正常，没有明显的不适症状，舌脉亦未见异常。此时，我的经验是，不妨先服温经汤。为什么呢？
其一，此方既温经，又祛瘀；既扶正，又祛邪，治疗不孕症的适应面甚广；其二，今人之不孕，往往与寒、虚、瘀等病机相关，而且临床我观察到，宫寒不孕非常多见，温经汤能解决宫寒、血虚、血瘀的病机，基本上可以治疗主流病机所致的不孕。
五则，温经汤证的症状与体征
多年来，我用温经汤治疗不孕，疗效满意。我观察到，温经汤更适合于原发性不孕。
就月经而言，温经汤所适合的不孕以月经不调为最多，其中又以月经后期更为适合。
温经汤亦适合于无排卵性不孕，以及子宫发育不良，或有纵隔所致的不孕。
适合于温经汤的不孕患者，往往月经量少，经色为淡红，或夹血块。经期伴随症状以少腹痛为主，亦可兼见腰酸或痛、乳房胀痛、胸胁胀痛等。
除了与月经相关的症状之外，适合于温经汤的患者往往面色无华，或晦暗，或萎*。其体形或消瘦，或肥胖。另见形寒肢冷，或手足畏寒，或腰膝酸软，或神疲体倦。亦兼见手掌时有烦热，或口唇干燥。
适合于温经汤的脉象：脉位偏沉，脉形多细、弦，脉势多涩、弱、无力，脉律多缓、迟。
温经汤的组方非常高明，方内多用补养气血之品，而兼有化瘀，如此则养正而邪自消。历代医家尝盛赞此方
4.丁启仁名医的4则病案（卵巢因素引起的不孕）
1.继发性不孕案（*体功能不足）
唐某，女，28岁，已婚，贵阳邮电管理局职工。因两年不孕，于2年2月10日初诊。
述3年前曾有两次稽留流产清宫史（两次均在妊娠50多天胎死宫内），清宫手术顺利，术后流血10天内干净，每次术后均给予抗感染治疗。清宫术后月经周期缩短，20~22天一至，量减少约三分之一，3天干净，白带减少。常感腰酸疲乏，头昏耳鸣，夜间烦热，口干多梦，经前乳房胀痛，时夜间盗汗。因两次稽留流产，与配偶查染色体等无异常。医院求治，诊断为“*体功能不足”，建议使用孕激素及HCG治疗，患者未接受。曾间断服过乌鸡白凤丸、六味地*丸等中成药，收效不显。避孕1年后试孕（即2年前）一直未孕。就诊时月经周期在20天左右，量仍不多，用纸半包，3天干净，上述症状仍有。基础体温表呈双相曲线，*体期短。舌红少苔，舌尖有溃疡，脉细数无力。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕。
辨证分型：肝肾阴虚，心肾不交。
治疗法则：滋养肝肾，清心泻火，调经助孕。
选用方剂：左归丸合*连阿胶汤加减。
处方用药：生地15g，山药15g，山萸肉15g，玉竹15g，太子参15g，麦冬15g，女贞子15g，*连15g，阿胶珠15g，龟甲胶（烊化）15g，白芍15g，枣仁15g，柏子仁15g，川楝子15g，甘草6g。
10剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次mL。告知患者少食辛辣之品，保持心情舒畅。
二诊（2-02-22）：上药服后头晕耳鸣、夜间盗汗、烦热梦多等症状有减轻，服药期间月经来潮3天，经量不多，周期22天，上方有效，续服至经来。
三诊（2-03-25）：月经周期25天，量稍增多，4天净，头晕耳鸣、腰酸症状减轻，失眠尚可，未现口腔溃疡，上方去柏子仁，熟地易生地，加枸杞15g、菟丝子15g、当归12g，续服至经来。
四诊（2-04-30）：月经7天前来潮，周期25天，经量中等，其余症状明显好转。续服至经来后停药。
五诊（2-07-10）：已停经50天，查HCG（+），B超提示：宫内活胎。
2.原发性不孕案（子宫内膜不规则剥脱）
李某，女，27岁，已婚，教师。因婚后两年多不孕，于年10月15日初诊。
自述月经初潮15岁，周期对月，经量正常，5~6天干净。4年前工作繁忙，感压力大，月经来潮量渐渐增多，常9~11天左右干净，周期尚可，经色淡红，经来无明显腹痛。平时神疲乏力，纳谷不香，大便不调，腰骶酸痛，心悸头昏，带下清稀。医院就诊，考虑“子宫内膜不规则剥脱”，曾经口服过孕激素，经期缩短至5~6天干净，停药后常复发。婚后两年多未避孕而不孕，配偶检查生殖功能正常。就诊时月经周期24~26天，经量偏多，经期8~12天，月经已净3天，上述症状仍存在。舌胖苔白，脉沉细无力。妇科检查无特殊。末次月经：年10月2日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：原发性不孕。
辨证分型：气血亏虚，肾气不足。
治疗法则：健脾益气，补肾养血，调经助孕。
选用方剂：圣愈汤加味。
处方用药：*芪15g，*参15g，白术15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，山药15g，扁豆15g，大枣10个，枸杞15g，当归10g，芡实15g，焦三仙各15g，砂仁12g，益智仁15g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次mL。嘱其注意休息。
二诊（-10-22）：服药后精神和饮食稍有好转，方不更张，续服至经来。
三诊（-11-08）：上药服完6剂后月经来潮，经量稍减少，10天干净，其余症状明显改善。上方去焦三仙、芡实、扁豆，加鹿角胶（烊化）15g、巴戟天15g、香附12g，续服至经来。
四诊（-12-05）：月经10天前来潮，经量正常，用卫生巾10片，7天干净。精神饮食尚好。续服至经来停药。
五诊（-03-15）：末次月经1月20日，已停经50多天，确诊早孕。
3.继发性不孕案（服避孕药后）
邓某，女，27岁，已婚，贵阳大营路居民。因月经推后，两年不孕，于3年6月5日初诊。
自述4年前有1次药流史，药流顺利，未清宫。药流后月经正常来潮3次，选择长效避孕药避孕，服药3个月后月经量开始减少约三分之一，月经对月，3天干净。服药半年后月经明显减少，停服。停药后月经周期推后7~10天，经量减少约三分之二，两年未避孕而不孕。在医院做子宫输卵管碘油造影术，报告：双侧输卵管通畅。未系统治疗，间或服过乌鸡白凤丸、妇科再造丸等中成药，月经改善不明显。曾做女性激素测定，结果E2、P略低于正常值，配偶查生殖功能正常，妇科检查、B超检查均无特殊。就诊时面有黯斑，常有潮热出汗、头晕耳鸣、睡眠不实、口苦咽干、心烦易怒、经前乳房刺胀、大便不畅等症状。舌黯红少苔，脉沉细弦。末次月经：3年5月25日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕。
辨证分型：阴虚阳亢，肝郁血瘀。
治疗法则：滋阴潜阳，活血疏肝，调经助孕。
选用方剂：三甲复脉汤加味。
处方用药：干地*15g，生白芍15g，麦冬15g，火麻仁15g，生牡蛎（先煎）30g，生鳖甲（先煎）15g，生龟甲（先煎）30g，川楝子15g，郁金15g，当归12g，桃仁12g，莲子心10g，五味子10g，炙甘草6g，阿胶珠15g。
10剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次mL。嘱其少食辛辣之品，用药期间避孕套避孕。
二诊（3-6-16）：服药后潮热出汗、头晕耳鸣、口干心烦等症状有减轻。方不更张，服至月经来潮。
三诊（3-07-08）：月经6天前来潮（推后7天），3天干净，量较前稍增多，经前乳胀疼痛、心烦易怒、头晕耳鸣、口苦咽干等症状有明显改善。上方去桃仁、火麻仁、郁金、鳖甲、生牡蛎，加川芎12g、枸杞15g、菟丝子15g、桑寄生15g，养血补肾，调经助孕。服至月经来潮。
四诊（3-08-10）：月经33天来潮，经量增加，用卫生巾7片。复查女性激素6项，E2、P恢复正常。上方去生龟甲、莲子心，加覆盆子15g，服至月经来潮停药，月经干净后可试孕，注意情志调节。
五诊（3-11-28）：末次月经3年10月8日，停经50天，查HCG（+），B超显示：宫内活胎。
4.原发性不孕案（排卵功能障碍）
周某，女，26岁，已婚，农民。因婚后3年不孕，于1年6月15日初诊。
自述婚后3年有正常性生活未孕。配偶做生殖功能检查正常，基础体温呈单相型曲线，输卵管通畅试验显示：双侧输卵管通畅。月经周期常推后10~15天来潮，偶推后2个月左右来潮，2~3天干净，量偏少，经色淡黯，有小血块，经前常面浮肢肿，经来小腹冷隐胀痛，带白清稀，无臭味，平时神疲乏力，腰酸不适，胸闷不舒，口淡无味。舌胖淡黯红，苔白，脉沉细无力。末次月经1年6月8日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：原发性不孕。
辨证分型：脾肾阳虚，肝气不舒。
治疗法则：温肾助阳，健脾理气，调经助孕。
选用方剂：促排卵助孕汤（经验方）加味。
处方用药：熟地15g，山药15g，山萸肉12g，菟丝子15g，茯苓皮15g，鹿角胶（烊化）15g，鹿角霜15g，当归15g，川芎15g，枸杞15g，香附15g，炙*芪15g，巴戟天15g，淫羊藿15g。
每日1剂，每日3次，每次mL，服至月经来潮停药，经净3日后开始服药。告之少食生冷，坚持测基础体温，来两次月经后复诊（因患者地处边远）。
二诊（1-08-30）：述月经已来潮两次，经色转红，经量增多，月经周期35~40天一至，基础体温双相不典型，精神尚好，经前浮肿、腰酸不适、小腹冷痛等症状明显改善。上方去茯苓皮，加覆盆子15g，服法同前，坚持服药两个月经周期后复诊。
三诊（2-11-02）：月经来潮2次，周期30~32天，经量正常。基础体温双相，告知可停药试孕。
1年后随访，患者已足月顺产一健康男婴
按：以上四案例均为卵巢因素致不孕，如因*体功能不足、子宫内膜不规则剥脱、服避孕药后、卵巢无排卵等原因，临床表现的证型虽有所不同，但都以月经不调为主要症状。先父将调经助孕视为常法，分别应用滋养肝肾、清心泻火调经助孕；健脾益气、补肾养血调经助孕；滋阴潜阳、活血疏肝调经助孕；温肾助阳、理气健脾调经助孕法治疗获效。
5.常用方剂及验案：养血通脉汤出处：班秀文经验方组成：鸡血藤、穿破石各20g，当归、桃仁、赤芍、皂角刺、路路通各10g，红花、川芎、香附、甘草各6g，丹参15g。用法：每日1剂，水煎分服。功用：养血活络，通脉破瘀。主治：不孕症之脉络瘀阻。症见：不孕，经将行略有少腹胀，色暗夹血块，性急易怒，经行则舒，脉细，舌红，苔薄白。辨证要点：本方主治不孕症之脉络瘀阻。以不孕，经色暗夹血块，性急易怒，经行则舒，脉细，舌红，苔薄白为辨证要点。参考文献李莉.班秀文教授治疗输卵管阻塞经验[J].中医药研究，（1）：6-7.方解本方由桃红四物汤加减而成。方中鸡血藤味苦、甘，性温，归肝、肾，入血分而走经络；当归补血活血，补中有活，修复冲任；川芎直通冲脉，行血中之气，能引能下；赤芍、丹参能补能行，散血中之积滞；桃仁、红花逐瘀行血，通行经脉，使瘀血得行，经脉得通；更用路路通以通行十二经脉而疏泄积滞；香附疏肝理气，使气调血畅；皂角刺、穿破石清瘀除热，破除陈积；甘草调和诸药。诸药合用，气得行，血得通，经得养，脉得复，共奏养血活络、通脉破瘀之功。随症加减带下量多、色*稠者，加马鞭草、土茯苓各15g；小腹疼痛者，加蒲*、五灵脂各6g；下腹包块者，加忍冬藤15g，莪术10g；经前性急易怒、情绪波动较大者，加柴胡6g，白芍10g；肾虚腰痛者，加菟丝子、续断各10g；胃脘不适者，去皂角刺，加白术10g。名医验案国医大师班秀文运用养血通脉汤病案如下：周某，34岁，年8月21日诊。结婚6年，2个月前因左输卵管妊娠手术切除，术中探查发现右输卵管增粗，屈曲粘连。自知求嗣无望，缺乏治疗信心，后经人介绍来诊。平素少腹隐胀疼痛，经行加重，舌淡，边有瘀点，苔薄白，脉细弦。证属气滞血瘀，壅阻胞脉，治宜活血祛瘀，软坚消癥。处方：桃仁10g，红花3g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，鸡血藤20g，丹参15g，穿破石20g，皂角刺l5g，香附6g，路路通10g，水煎服。药已少腹痛减。守方加*芪、山甲粉以益气通脉，共服药90余剂，复查右输卵管炎症消除，畅通无阻。毓麟珠出处：《景岳全书》组成：人参二两（60g），白术土炒二两（60g），茯苓二两（60g），芍药酒炒二两（60g），川芎二两（60g），炙甘草一两（30g），当归四两（g），熟地蒸捣四两（g），菟丝子制四两（g），杜仲酒炒二两（60g），鹿角霜二两（60g），川椒二两（60g）。用法：上药为末，炼蜜丸，弹子大。每服1～2丸，空腹时用酒或白汤送下。亦可为小丸吞服。功用：温肾养血益气，调补冲任。主治：婚久不孕属肾阳虚型。症见：月经后期量少，色淡或月经稀发甚至闭经，腰酸腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长，面色晦暗，舌淡，苔薄，脉沉细。原书指征：治妇人气血俱虚，经脉不调，或断续，或带浊，或腹痛，或腰酸，或饮食不甘，瘦弱不孕。内热炽盛者不可用。辨证要点：本方主治不孕症辨证属肾阳虚型。以婚久不孕，月经后期量少，腰酸腿软，畏寒肢冷，大便不实，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细为辨证要点。参考文献王勇，艾九松.艾九松应用少腹逐瘀汤治疗不孕验案举隅[J].实用中医药杂志，6，22（8）：-.方解方中以四君子健脾益气，以资生化之源；四物养血益阴；菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾助阳益精；川椒温养督脉。全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，并佐以调和血脉之品，使精血充足，冲任有养，故能使经调成孕，孕后得育，方名“毓麟”即为此意。随症加减如经迟腹痛，宜加酒炒补骨脂、肉桂各1两，甚者再加吴茱萸5钱（汤泡1宿，炒用）；如带多腹痛，加补骨脂1两，北五味5钱，或加龙骨1两（醋煅用）；如子宫寒甚，或泄或痛，加制附子、炮干姜随宜；如多郁怒气，有不顺而为胀为滞者，宜加酒炒香附2两，或甚者再加沉香5钱；如血热多火，经早内热者，加续断、地骨皮各2两，或另以汤剂暂清其火，而后服此，或以汤引酌宜送下亦可。名医验案邓伟民教授医院主任医师，其运用毓麟珠治疗不孕症之病案如下：患者，女，37岁，年6月初诊，主诉：顺产后10年未孕。患者子宫输卵管造影检查提示双侧输卵管阻塞，男方精液常规检查正常，患者夫妇年2月医院辅助生殖中心行体外受精胚胎移植助孕1个周期，取卵数4个，优质胚胎数2个，移植后未孕，遂来邓伟民主任门诊要求中药调理。患者形体偏瘦，面色晦暗，怕冷，月经规则，量中等，色暗红，夹少许血块，无痛经，有经前下腹坠胀感，纳可，大小便调，舌淡，苔白，脉沉弦细。诊断：继发性不孕症。中医诊断：不孕症。辨证：肾阳亏虚兼肝郁气滞，治以温肾填精，调养气血。处方：*参15g，炒白术10g，茯苓15g，白芍10g，川芎6g，当归15g，熟地*20g，山茱萸15g，菟丝子15g，杜仲10g，鹿角霜15g，川椒6g，制香附10g，炙甘草10g，20剂，嘱患者每日1剂。来月经前1～2日复诊，经期给予活血理气，温经通脉，因势利导。处方：守上方去熟地*、鹿角霜，加五灵脂10g，乌药10g，桃仁10g，月经后继续服用毓麟珠加减。服用2个月后，患者自诉经前无下腹坠胀感，月经颜色鲜红，已无血块，服药4个月后，患者自然受孕。养精种玉汤出处：《傅青主女科》组成：大熟地九蒸一两（30g），当归酒洗五钱（15g），白芍酒洗五钱（15g），山茱萸蒸熟五钱（15g）。用法：水煎服。功用：滋肾养血，调补冲任。主治：肾亏血虚，身体瘦弱，久不受孕。症见：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，目眩，心悸，皮肤不润，面色萎*，舌淡，苔少，脉沉细。原书指征：妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝，人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎?辨证要点：本方主治不孕辨证属于肾阴虚者，以月经错后，量少色淡，伴有腰酸腿软，心悸眩晕，舌淡苔少，脉沉细等为辨证要点。方解方中熟地*、山茱萸滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。本方旨在通过血液滋养阴精，达到养精种子受孕的目的。随症加减若见颧红潮热，五心烦热，可加地骨皮，生龟甲以滋阴清热；若兼见月经量少，酌加紫河车、枸杞子、山药、鸡血藤、泽兰等填精养血活血以调经；若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟甲、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。名医验案我国著名的中医妇科专家、医院妇科主任医师裘笑梅认为受孕的机制赖肾气旺盛精血充沛，任脉通，太冲脉盛，胞宫气血充盈，月事正常，才能受孕成胎。肾虚精损，胎孕难成。血为妇人之本，摄精育胎重在气血。气血生化在于脾，统于心，藏于肝，归于肾。因此，脏腑功能失调，心、肝、脾、肾失职，也关系到冲任的盛衰和胎孕的成形。肝肾阴亏型治法：补益肝肾，调摄冲任。方用大补阴丸，或养精种玉汤。其运用养精种玉汤病案如下：患者，32岁。婚后13年未孕，夫妇同居，素体虚弱，平时常感头晕目眩，心悸，纳少，便溏，困倦嗜卧，形体消瘦，月经多后期、量少，月经色淡，面色萎*，脉濡细，舌质淡红。妇科检查：子宫发育欠佳。治宜健脾补气养血。方用养精种玉汤加减：熟地*、山茱萸、炒当归、炒白芍、*芪、*参、白术、龟甲、阿胶、鹿角胶各10g。隔日1剂，治疗半年余，月经按期，经色、经量均趋正常，食欲大振，大便成形，于次年5月份受孕。开郁种玉汤出处：《傅青主女科》组成：白芍酒炒一两（30g），香附酒炒三钱（9g），当归酒洗五钱（15g），白术土炒五钱（15g），牡丹皮酒洗三钱（9g），茯苓去皮三钱（9g），天花粉二钱（6g）。用法：水煎服。功用：疏肝解郁，调经种子。主治：妇人肝气郁结所致的不孕症。症见：经行双乳小腹胀痛，周期先后不定，经血夹块，情志抑郁不畅或急躁易怒，胸胁胀满，舌质暗红脉弦。阳虚气弱、湿热蕴阻者不可用。辨证要点：本方用于妇人不孕症辨证属肝气郁结者。以经行双乳小腹胀痛，周期先后不定，经血夹块，情志抑郁不畅或急躁易怒，胸胁胀满，舌质暗红，脉弦为辨证要点。参考文献邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春融各家之长治疗闭经经验选析—著名老中医学家朱良春教授临床经验（34）[J].辽宁中医杂志，2，29（10）：-.方解情志抑郁，肝失调达，气血运行不畅，冲任不能相资，故婚后多年不孕。方用当归、白芍养血柔肝，以实肝体；白术、茯苓健脾培中，以旺后天生化之源；香附理气解郁调经以顺其条达之性。肝郁得解，气通则血和，经血自调。牡丹皮凉血活血，天花粉生津清热。二药合用既防郁久化火之变，又制香燥药物伤阴之弊。全方具有疏肝解郁、养血扶脾之功，适宜于肝郁气滞的月经不调和不孕之证。随症加减若兼经行乳胀有块者，酌加枳壳、猫爪草、橘核、海藻；兼有溢乳现象者，酌加陈皮，重用生麦芽。名医验案国医大师朱良春教授临证中以经水不通不外虚、热、痰、气、寒、瘀六因，分别取张锡纯调理冲脉论、朱丹溪以痰湿论、傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并结合自己的临床经验，拟“养正为通”“温化为通”“行气解郁为通”“分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经。于“肝郁闭经”用“行气活血法”通经。朱教授推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁种玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病。其运用开郁种玉汤病案如下：陈姓少妇，闭经2年，病起于婚后夫妻感情不和，加之流产出血过多，导致经闭。2年来，多方求治未效，诊见形体不肥而瘦，没有痰阻之征；腹软，不胀痛，不拒按，未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒凝证，故不属实证；诉有心烦焦躁，口苦咽干，唇燥便秘，嗳气纳少，乃因患者长期抑郁寡欢，肝气郁结，久郁气滞化火、化热，气机逆乱，胃失和降；面*形瘦，头晕目眩，心悸气短，舌红，苔薄*，脉虚细而数，乃因脾胃气机升降失常，后天气血生化之源受损，气血不足，五脏失荣之故。长期肝郁，加之流产失血，心脾郁火内煎，阴血渐枯，当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。朱师仿傅氏解郁汤合开郁种玉汤之意加减，药用：当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g，牡丹皮、赤芍、制香附各6g，天花粉、郁金、何首乌各12g，5剂药服后，嗳气除、胃纳增、胸闷心烦减，颇有津复神爽之感，加之舌转稍红，苔转淡白，脉但虚细而不数，转投*芪八珍汤加郁金、川牛膝又5剂，经水来潮，再予河车大造丸、乌鸡白凤丸以善后。启宫丸出处：《医方集解》组成：川芎一两（30g），白术一两（30g），香附一两（30g），神曲五钱（15g），茯苓五钱（15g），半夏曲一两（30g），橘红一钱（3g）。用法：共研细末，面糊为丸。每服6～9g，一日2次。功用：燥湿化痰，调经种子。主治：痰湿阻滞冲任、胞宫，不能摄精成孕。症见：婚久不孕，经行后期，量少或闭经，带多质稠，面色?白，形体丰肥，头晕，心悸，呕恶，胸闷，苔白腻，脉滑。血瘀不孕不可用。辨证要点：本方主治不孕症辨证为痰湿型。以婚久不孕，经行后期，量少或闭经，带多质稠，面色?白，形体丰肥，头晕，心悸，呕恶，胸闷，苔白腻，脉滑为辨证要点。方解本方为二陈汤与越鞠丸之加减方。方中陈皮、半夏、苍术、茯苓运脾燥湿化痰，神曲消积化滞，香附、川芎行气活血，调理冲任，合奏调气化痰种子之功。随症加减若兼心悸失眠者，加远志、生薏苡仁、胆南星以利湿化痰，宁心安神；如月经延后或闭经者，酌加肉桂、益母草、蚕沙、川牛膝，以温阳化痰活血调经。少腹逐瘀汤出处：《医林改错》组成：小茴香炒七粒，干姜炒二钱（6g），元胡一钱（3g），没药研二钱（6g），当归三钱（9g），川芎二钱（6g），官桂一钱（3g），赤芍二钱（6g），蒲*生三钱（9g），五灵脂炒二钱（6g）。用法：水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：瘀血阻于胞脉，婚久不孕。症见：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛或腰骶骨疼痛，拒按。舌质紫暗或舌边有紫点，脉弦细涩。肾阳虚、肾阴虚、痰湿不孕不可用。辨证要点：本方治疗不孕症属血瘀型。以婚久不孕，月经后期，经量多少不一，色紫夹块，经行腹痛，舌紫脉涩为辨证要点。参考文献王勇，艾九松.艾九松应用少腹逐瘀汤治疗不孕验案举隅[J].实用中医药杂志，6，22（8）：-.方解方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒为君；蒲*、五灵脂、延胡索、没药活血化瘀止痛为臣；当归、川芎、赤芍活血行瘀为佐使。全方有温经化瘀，调经种子之功。随症加减若兼血瘀者，加三棱、莪术、夏枯草、皂角刺、穿山甲等活血散结消癥；若兼阴虚有热，症见五心烦热，或午后低热者，加生地*、牡丹皮、知母，以滋阴清热；若婚久不孕，胞络瘀阻（诊断输卵管阻塞者），加王不留行、透骨草，以助活血通络，调经种子。名医验案：张某，女，30岁，4年6月13日初诊。婚后4年不孕，少腹有冷感，月经推后，行经时少腹冷痛，经色紫暗，脉涩，舌苔薄白，边有瘀点。行子宫输卵管碘水造影示输卵管壶腹部完全性梗阻。虽屡经抗炎及中药治疗，但病情依旧。辨证为胞宫寒凝血淤，治宜温煦胞宫、逐瘀通络，治以少腹逐瘀汤。药用当归、小茴香12g，赤芍、白芍、川芎、延胡索、制香附、肉桂、五灵脂各10g，干姜5g，生蒲*9g，郁金15g。服14剂后月经来潮，少腹冷感明显减轻，但仍经量少，血紫暗。上方去赤芍、白芍、川芎、延胡索加淫羊藿、仙茅、杜仲、乌药温养肝肾。7月10日来诊时，经行已无腹痛，经量增多，然经色仍略紫暗，夹有瘀块，舌苔薄白，边有瘀点，脉涩。服药2个月后月经通畅，应期而来，诸症消失。续服6个月而怀孕，并足月顺产一男婴。
6方剂
1.助孕汤
枸杞子10～15克，覆盆子、茺蔚子、菟丝子、赤芍药、泽兰、香附、丹参各9～10克，紫石英15～30克，于月经周期第11天起初服，每日1剂，连服3～4剂。若肾阳虚加仙灵脾、仙茅、肾阴虚加鲁豆、白芍、女贞、旱莲草，阴虚火旺加知母、*柏，痰湿加茯苓、半夏，寒湿加附子、苍术，气滞血淤加鸡血藤、归尾、桃仁。本方占有补肾暖胞宫、活血调冲任的效用。对女子不孕症，排卵功能非常切忌受孕者有效。
2.促排卵汤
泽兰、当归、红花、赤芍、丹参、香附荒蔚子各10克。水煎服。具有活血化淤、行气通滞的功效。
功效：对继发性经闭、排卵不畅有效。
3.石英毓麟汤
紫石英15～30克，川椒1.5克，川椒芎桂心各6克，川续断、川牛膝、仙灵脾、当归各12～15克，菟丝子、枸杞子、香附、赤白芍、丹皮各9克，水煎服。占有温肾养肝、调经助孕的效用。对肾虚不孕者有效。
温馨提示：药方只当参考作用，并不建议患者自己独立使用，因为不孕不育的诱因有很多并且每个人的身体素质也不同，而药方的使用也被病因、病情和人自身的身体素质限制，所以，即使中药在治疗方面有奇效，也不能随意用的，建议在医生的诊断治疗下，听从医生的安排，服用适当的药物，方能解决自身疾病。
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本人非名医大医，也没有偏方名方。跟着家里诊所简单学习了中医西医针灸等，而后在医学院校打了6年基础；医院跟诊几年，现已坐堂看病。写
