浅谈宫腔粘连 [复制链接]

宫腔粘连（IUA）是宫腔内形成的纤维组织条带，常由子宫操作导致。该病轻则表现为菲薄条索样组织，重则宫腔完全闭塞。临床并发症包括：不孕、复发性流产、月经异常及疼痛。

刮宫：研究报道，与孕龄较小的相比，孕龄较大的妊娠丢失后接受刮宫术者的宫腔粘连患病率更高。此外，与产后较早接受刮宫术相比，产后2-4周接受刮宫术者的粘连形成风险更高。

宫腔镜操作：一些宫腔镜手术如宫腔镜下肌瘤切除多个肌瘤时，其患病风险较高。

炎症或感染：慢性子宫内膜炎，产后或流产后感染可能增加了粘连的发生几率。

其他：如子宫压迫缝合，生殖系统的结核也可能是宫腔粘连放入危险因素。

月经异常：据报道，70%-95%的IUA女性月经出血规律有异常或改变。其改变模式如下：闭经(37%)、出血量少(31%)、正常月经(5%)和月经过多(1%)。在此我们将月经过少定义为月经量少(5mL)或月经持续时间短(5日)。

不孕：7%-40%的IUA女性会出现不孕。通常做彩超、输卵管造影或宫腔镜检查可发现IUA。IUA导致不孕的可能机制包括：阻断精液，或损伤/破坏子宫内膜而阻止胚泡着床。

周期性盆腔痛或痛经：3.5%的IUA女性有周期性盆腔痛，可能是经血受阻和/或子宫积血所致。疼痛通常与闭经或月经过少有关。

复发性流产：粘连的部位其子宫内膜或血管形成不足，会造成胚胎着床异常，从而引起流产。

宫腔镜检查是诊断及治疗的金标准。对于粘连范围大，宫腔严重闭塞的患者，可使用盆腔超声引导帮助确定宫颈管及宫颈内口与宫腔的连接处，并指导手术粘连分离，降低子宫穿孔的风险。

首选小而硬的剪刀，因为剪刀可避免电外科手术导致的组织热损伤。仔细分离粘连直至整个宫腔没有粘连，目标是恢复正常的子宫解剖结构。

预防粘连复发的最佳方法尚未可知，一般根据医生的临床经验。主要有以下方法。

1.宫腔导管：粘连分离术后可立即放置宫内导管，如带5mL球囊的8号儿科导尿管或Cook导管。

2.凝胶：据报道，术后于宫腔内放置凝胶屏障(透明质酸和聚乙烯氧化物羧甲基纤维素钠凝胶)有助于预防IUA复发，临床常用宫安康。

3.雌激素治疗：雌激素治疗的基本原理是促进剥落表面的子宫内膜再生。研究发现，术后应用雌激素治疗的患者比术后无干预的患者结局更好。

4.门诊宫腔镜复查：重复宫腔镜检查可以评估粘连的复发情况，若证实复发可同时将其切除。此类二次宫腔镜检查通常在初次粘连分离术后最晚至3个月时进行，但也有在更短间隔时间内进行连续宫腔镜检查的报道。

参考文献：Intrauterineadhesionsreatmentandprevention.MarcelleICedars,MDAmandaAdeleye,MD