《异常子宫出血9种类型一次性讲给你听》
医生，我这次来月经十多天了一直没有干净……
医生，我月经才干净几天怎么又来了，而且四五天了还不干净……
医生，我怎么月经量这么大，每次来月经都要头晕乏力加贫血……
医生，我才30多岁，怎么大姨妈总是不来，来了也只有一点点，要早早绝经了吗……
月经问题是每个女性所关切，是伴随女性生命中三分之一时间的问题。尤其是和育龄期女性，更是息息相关，是影响生育，困扰生活的大问题。
但是……许许多多的女生对于月经和异常子宫出血根本区分不清，认为“只要是出血就是月经”，你还一两句话跟她解释不清。急眼了我一般就打个“对牛弹琴”的比喻，我说“你就是那个牛”，然后她月经就更失调了，然后“怨我气的”！
所以今天给大家写个简单的科普，让各位美女能够基本了解这个所谓的异常子宫出血是什么？有哪几种原因？
起码以后别再叫她“大姨妈”，要叫，就叫“大姨夫”吧
异常子宫出血的方式有很多种，涉及的疾病也有十几种，原因复杂，且不一定是单一原因导致。非常影响女性的生理健康、心理健康、生活质量、生育能力等等。
什么是异常子宫出血？
简称AUB,是指正常月经的周期频率（就是你多久来一次月经），规律性（就是你每次月经周期之间的差别大不大），经期长度（就是你来月经几天能干净），经期出血量（就是你一会儿嫌少一会儿嫌多的问题），这四个问题中任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。
图表1正常子宫出血？（即月经）和异常子宫出血范围
图表年国际妇产科联盟提出了正常和异常子宫出血相关术语并制定了AUB病因新分类系统（PALM-COEIN系统），如下：
9种病因9大类型
一、子宫内膜息肉-P
占21-39%，是常见的子宫内膜良性病变，属于慢性子宫内膜炎范畴，且容易复发
1、症状：有症状者主要以不规则阴道出血和不孕为主要表现，不规则阴道出血主要指月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血等。少部分息肉患者以白带增多、血性白带为主要表现。仍有30%息肉患者无临床症状。
2、诊断：好发于大于35岁的女性，通畅可经盆腔超声检查发现，最佳时间为月经周期的第10天之前，但是和B超设备的精良度以及B超室大夫的水平息息相关。确诊需要在宫腔镜下发现并摘除病理。
3、治疗：对于直径＜1cm的功能性子宫内膜息肉，若无症状，1年内自然消失率约27%,癌变率低，可适当干预、观察随访。对于＞1cm，有症状的息肉建议治疗，方法很多，但是宫腔镜是最佳选择。尤其适用于未妊娠或仍有妊娠需求者，以及老年有多种内科合并症者，复发率3.7-10%,宫腔镜术后联合药物治疗是预防其复发的关键。
二、子宫腺肌病-A
子宫腺肌症是子宫内膜腺体或者间质异位于子宫肌层，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大，形成弥漫性或者局限性病变。
发病率13.4%，且有不断上升趋势，为妇科常见病。多发生于30-50岁经产妇，近年来发病年龄趋向年轻化。约15%合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。
1、症状：痛经、月经量过多、子宫不规律出血，严重者出现贫血。还有近30%的子宫腺肌病患者无明显症状，只有在健康查体等进行B超等影像学检查时偶然发现。
2、诊断：确诊需要病理检查，临床可根据典型症状及体征、血CA水平增高做出初步判断，盆腔超声辅助诊断，有条件者可以做核磁共振。
3、治疗：子宫腺肌病的治疗方法很多，①药物治疗：放置曼月乐环、促性腺激素释放激素激动剂、口服短效避孕药、米非司酮、丹那唑等（适用于症状轻、不愿手术者）②手术治疗：开腹或者微创切除（适用于年轻，有生育要求的，局限性腺肌瘤的患者）、全子宫切除（无生育要求、症状重、年龄大或者药物治疗无效者），介入以及高强度聚焦超声（海扶刀）。
每种治疗方法都各有利弊。
三、子宫平滑肌瘤-L
约20%成年女性在一生中会出现过子宫记录，根生长部位，可分为黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。
1、症状：经量增加、经期延长、严重者贫血，出现乏力、心悸等，当黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液，而肌瘤变性则可能出现疼痛等其他症状，还可以导致不孕、流产等。
2、诊断:可经盆腔超声、宫腔镜、腹腔镜、核磁共振等检查发现，确诊需术后病理。
3、治疗：保守治疗适用于无明显症状者，特别是近绝经期女性，可每3-6个月随访一次。
药物治疗适用于症状轻、近绝经期或者全身情况不宜手术者。
手术治疗适用于月经过多继发贫血，药物治疗无效者；严重腹痛；体积大或者影响膀胱、直肠等压迫症状；疑有恶变者；能确定黏膜下肌瘤是不孕或者流产的唯一原因者。
黏膜下肌瘤首选宫腔镜下切除，宫腔镜内膜切除术适用于月经过多，没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除的患者。
妊娠后发现肌瘤，一般保守处理，不主张手术。
四、子宫内膜恶变和不典型增生-M
是异常子宫出血少见而重要的病因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率是8-29%。
常见于多囊卵巢综合征、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而*体功能不足者。
1、症状：不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，患者常有不孕。
2、诊断：确诊需子宫内膜活检病理检查。对于≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。
3、治疗：处理需要根据内膜病变程度的轻重、患者年龄以及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄＞40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。
对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3-6个月后行诊刮加吸宫。
如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3-6个月后再复查。如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗。
在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤参照相关的临床指南处理。
五、全身凝血相关疾病-C
包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。
月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。
1、症状：月经过多、经间期出血或经期延长等表现。还有其他部位的出血倾向（皮肤、黏膜、关节、肌肉等），严重者可以出现贫血、发热等症状。
2、诊断：以下三项中任何一项阳性的患者可能存在凝血异常，应咨询血液病专家，包括：①初潮起月经过多②具备下述病史中的一条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血③下述症状中具备两条或者以上：每月1-2次瘀伤、每月1-2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。
3、治疗：应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液了治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。
妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。
氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。手术包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。
六、排卵障碍-O
非常常见的一种出血类型。包括稀发排卵、无排卵及*体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期、生育期也可因为多囊、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病引起。
1、症状：常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性等均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。
2、诊断：基础体温BBT测定、*体中期血孕酮水平测定、超声监测等
3、治疗：原则是出血期止血并纠正贫血，血止住后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。最常见的问题是患者止血后人不见了，只有少数患者能按时复诊进行调整周期和预防复发的后续治疗。
①止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或者高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。
②调整周期的方法主要是后半期孕激素疗法，青春期及育龄期患者宜选用天然或者接近天然的孕激素地屈孕酮等，有利于卵巢轴功能的建立或恢复。
③短效口服避孕药主要适用于有避孕要求的妇女。对已经完成生育或者近1年无生育计划者可以防止曼月乐环，可减少出血量，预防内膜增生。
④对于已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫。
⑤促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者，可同时纠正AUB，具体方法取决于无排卵的病因。
七、子宫内膜局部异常-E
当异常子宫出血发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。
1、症状：月经过多、经间期出血或者经期延长。
2、诊断：无特异性诊断方法，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。
3、治疗：对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：
①曼月乐环，适合1年以上无生育要求者。
②氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药如芬必得，可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者。
③短效口服避孕药
④孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5mg每天3次，从周期第5天开始，连续服用21天。
⑤刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。
八、医源性AUB-I
指使用性激素、放置宫内节育器或可能含有雌激素的中药保健品等因素而引起AUB。
避孕药的漏服引起的撤退性出血，如果量少，可观察继续服用，必要时可加小剂量雌激素，如量多，则停药，视为本次月经；放置宫内节育器（带环）引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关，治疗首选抗纤溶药物；放置曼月乐环或皮埋的妇女6个月内也常会出现，治疗上可对症处理或短期观察，部分可同时予短效避孕药同服。
九、未分类的AUB-N
异常子宫出血的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据，将这些因素归于“未分类”。
动静脉畸形所致AUB的原因有先天性或获得性（子宫创伤、剖宫产等），多表现为突然出现的大量子宫出血，诊断首选经阴道超声检查，其他检查方法还有子宫血管造影、盆腔CT及MRI检查，治疗上，有生育要求者，出血量不多可采用口服避孕药或期待治疗，出血严重者，维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉栓塞术，但术后妊娠率低，无生育要求者除行子宫血管栓塞外，可采用子宫切除术。
剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB，常表现为经期延长，诊断方法为经阴道超声，最佳为宫腔镜检查。可选用口服避孕药缩短出血时间，药物治疗效果不佳者，可考虑手术，包括宫腔镜下子宫切口憩室切除术、开腹或经腹腔镜下子宫切口周围瘢痕组织切除或修补术。
Ok，通过上面的讲述您基本了解自己异常子宫出血的原因了吧？异常子宫出血的诊断应依据详细的病史、体格检查、以及适当的辅助检查,包括查血、B超、核磁共振等，再结合患者的年龄等相关因素，最终明确诊断，对症、对因治疗。也不要在出现异常子宫出血、月经失调的时候拿着张B超单子告诉我你没事，你除了B超还有哪儿没事？再看一遍以上内容，如果没看明白，多看几遍就是了。
别再把“大姨夫”当成“大姨妈”，如果异常子宫出血影响到你了，还是把她交给大夫吧。
刘元文，医院中医不孕不育门诊、中医妇科，中医科主任，中医妇科学硕士。从事中医妇科、不孕不育、优生优育临床工作16年，以“怀得上、保得住、生得好”为宗旨服务广大患友，祝愿大家都能“生个好孩子”。不孕不育症，复发性流产的保胎治疗，输卵管阻塞性不孕，多囊卵巢综合征，妇科炎症，月经不调，异常子宫出血，子宫内膜异位症，试管婴儿前后调理和保胎，高龄助孕，优生优育，少弱畸无精子症等男性不育。电话门诊时间：周1、3、4、5、7全天，周2上午（值班时间变动在
