第二章悄悄发生的流行病
人们往往对于自身容易发现的症状，如视线模糊或者头发花白等比较在意，而骨质疏松症，虽然被人们广泛知晓，但实际上，并没有真正受到重视，至少在许多人的头脑中，或者在具体行动上，并没有采取积极有效的办法来防止其发生和发展。稍微注意一下历史，人们就会发现骨质疏松症的历史源远流长，而在现代更是肆虐，是一种不折不扣的现代流行病。可悲的是：多数人对此并不了解，甚至认为“木成变朽，人老骨脆”是天经地义的事，而对其听之任之。
根据国内的一项调查，在骨质疏松症导致的骨折病人中，针对骨质疏松症做过治疗的人还不到5%，如果考察全部骨质疏松症患者，就诊的人仅占全部发病人数的1/。
一、骨质疏松症——一种非常古老的疾病
多年前，在埃及著名的吉萨金字塔旁边，有一座巨大的狮身人面像——斯芬克斯，它由一块天然巨石雕刻而成，高22米，长约7米，耳朵长2米，巍峨耸峙，令人叹奇，躺卧在沙漠上。关于这座宏伟的雕像，民间流传着许多传说。相传斯芬克斯原是远古时代的一个妖魔，住在埃及迪拜城外。它是巨人堤丰与妖蛇厄喀德娜结合生下的怪物，虽然有一颗美丽的头颅，却长着狮子的身躯和一对翅膀。它曾师从智慧女神缪斯学艺，拥有强大的本领。不过，它生性凶残，好以人为食。为了使被吃的人心服口服，它常常守候在山口或路口，强行要过路人来猜它提出的谜语。这些谜语，都是缪斯所授，常人难以猜出，于是它便以此为借口，将可怜的猜谜者撕成碎片，丢入口中。
有一天，埃及国王的儿子被斯芬克斯捉住猜谜，因未猜中而被斯芬克斯吃掉。国王悲愤之余，下令希望找到能够降伏斯芬克斯的英雄。希腊一位有勇有谋、好打不平的名叫俄狄浦斯的青年知道埃及人民遭难，便渡海过来揭了皇榜。当他找到斯芬克斯，斯芬克斯果然给他出了一道难题。“有一种生物，猜猜看，是什么？它能发出一种声音，在早晨用四只脚走路，中午用两只脚走路，晚上用三只脚走路。在一切生物中，只有它在不同的时间用不同的脚走路；而当它用脚最多的时候，却是速度与力量最小的时候。”斯芬克斯提完问题后，仍然露出那副神秘的微笑——一名扬四海的斯芬克斯微笑，然后，静静地等待眼前这位自动寻上门来的异国青年作答。孰料俄狄浦斯连想也没想一下，立即就脱口回答他：“这就是人呀!人当幼小时，是生命的早晨。小孩刚学走路，都用两手两脚爬行，这不是‘早晨用四只脚走路’么？这时虽然用脚最多，但速度与力量却最小。人长大后，进入壮年，也就是生命的中午，都用两只脚走路；到了晚年，身体衰弱，走路须拄拐杖，这不是‘晚上用三只脚走路’吗？”斯芬克斯没料到眼下的青年比它还要聪明。它感到羞愧异常、无地自容，于是便从高高的悬崖上摔下死了。后来，国王命令工匠在斯芬克斯经常出没的地方，也就是今天狮身人面像的所在之处，用整块山崖镌刻斯芬克斯的形象，以便让人们记住埃及历史上曾出现过的这个恶魔。
这可能是人类历史中记载下来的最早介绍人老了由于骨质疏松症造成了腿脚的不便，需要使用拐杖的史料。事实上，据新近的同位素测定，这个塑像的年龄有～0年之久了。
二、骨质疏松症——一种随处可见的现代生活病
在现代，这个疾病比多年前可能是有过之而无不及。我国60岁以上骨质疏松症的患病率，女性为50%，男性为20%。骨质疏松症已经成为一个严重的社会问题。根据年11月世卫统计，全世界有2亿多人患有骨质疏松症，多数为65岁以上的老年人。
第一个原因是：人的寿命大大地延长了。我国在年后，将步入老龄化的高峰期，60岁以上老人将占总人口的27%，达4亿之多。据年上海市人口调查统计介绍，目前，上海人的平均寿命已经达到81.06岁，于是，骨质疏松症就随着年龄的增长而呈现出同步上升的趋势。
第二个原因是人们的体力活动愈来愈少了，电梯代替了步行上楼、汽车代替了行走、电脑代替了外出办事、机械化代替了手工和体力的劳动，而随之带来的问题是骨骼受到的锻炼愈来愈少，人类缺少了肌肉对骨骼的牵引，骨质疏松症的发病率就愈来愈多了。现代生活在带给人们舒适的同时也带来了对健康的威胁。
无怪乎，人们在构思人类发展将来的样子，都把将来的人类画成大头、小身、四肢细弱的形象。
三、骨质疏松症——一种无声无息的流行病
“木陈变朽，人老骨脆”，古人积累了几千年的经验认识了骨质疏松症，但这个“变”字比较潜隐，使人在早期毫不知晓。令人奇怪的是，在当今，一方面骨质疏松症在人群中肆虐，呈极高的发病率，大量地致人残废、死亡；而另一方面，人们对此表现出惊人的麻木不仁，青年人认为与己无关，中老年人认为“木陈自然变朽，人老必然骨脆”，对此听之任之，随其发展，处于失防状态。
骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。据统计，我国老年人中，骨质疏松症发病率，女性为90.48%，男性为60.72%。特别需要强调的是：目前，医学上还没有安全有效地帮助已疏松的骨骼恢复原状的方法，因此，正确认识、早期预防是我们治疗骨质疏松症尤为重要的事情。据医学专家说，正常人体在30岁左右骨量达到峰值，这个时期也是骨密度最高的时期，40岁以后，由于人的生理机能减退，肠道钙吸收率下降，导致维持正常生命活动的血钙量不足，储存在骨骼中的钙就会被移出补充，这就是我们说的骨钙丢失。骨质疏松症在发病早期没有任何临床表现，然而，一旦出现骨折现象时，已处于严重阶段，因此，医学界称其为静悄悄的流行病。
由于骨质疏松症在早期没有症状或者症状不明显，因此，特别容易被一般人所忽视，但一旦发生了骨折时，又会措手不及，而此时又往往处于骨质疏松症的中晚期了。事实上，妇女在一生中，发生髋部骨折的危险性已经远远大于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和；男性一生中，髋部骨折的危险性高于前列腺癌。不过由于在骨科病人床前讨论病情时讲的都是“骨折”两个字，忽视了介绍骨折的基本病因是骨质疏松症。国际医学专家预言：到年，全世界骨折发生率将急剧上升3倍之多。以髋骨骨折为例，到时全球将有万病人，其中50%的髋部骨折病人将发生在亚洲国家，尤其是在中国更为明显，目前，在中国约有1.2亿名骨质疏松症患者，每年治疗费用达到亿元人民币。据专家预测，到21世纪中叶，我国将有2.1亿骨质疏松症患者。这已经是一个严峻的公共卫生问题了。对这个危险的讯号，我们绝不能掉以轻心。
四、骨质疏松症生成原因探秘
根据发病原因的不同，骨质疏松症可分为三大类：原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
原发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症最为常见，它占骨质疏松症中的90%，也是骨质疏松症防治的重点，也是本书讨论的主要内容。它又可分为两型：即Ⅰ型，又称为绝经后骨质疏松症；Ⅱ型，又称为老年性骨质疏松症。
1.Ⅰ型——绝经后骨质疏松症
多见于50～70岁的绝经后妇女。由于妇女绝经，卵巢功能衰退，雌激素明显减少，这是引起绝经后骨质疏松症的一个重要因素。
骨组织的形成需要先有一个由蛋白质组成框架的合成，然后，在有机基质中沉积钙盐。由蛋白质组成的框架是在性激素的蛋白合成作用影响下形成的，当雌激素明显减少时，骨的蛋白质合成减少，影响钙盐沉积在蛋白质组成的框架中，骨量的形成减少；另一方面雌激素有拮抗甲状旁腺激素对骨的吸收作用，并减少骨组织对甲状旁腺激素对骨吸收作用的敏感性，雌激素减少，骨组织对甲状旁腺更为敏感，使骨组织更易被吸收，就使钙从骨组织中释放出来。久而久之，骨质就会发生疏松。
主要表现：(1)腰背疼痛，久坐、久动等长时间固定姿势时加剧。日常活动中，如用手上持物品、绊倒、用力开窗等加剧；胸腰椎出现新鲜压缩性骨折时，腰背疼剧烈。用降钙素治疗时症状缓解明显。(2)身高缩短、驼背：身高与年轻时相比，可缩短5～10厘米或更多。由于压缩性骨折可造成脊柱前倾，背曲加重形成驼背。随年龄增加，活动量减少，骨质疏松症程度加重，驼背的位置变低，驼背曲度增加。
2.Ⅱ型——老年性骨质疏松症
多见于70岁以上老人。随着年龄的增加，老年人骨细胞发生老化，这种变化往往是不可逆的，因而骨形成减少，这是引起老年性骨质疏松症的一个主要原因。
此外，老年人户外活动减少，缺少了紫外线的照射，皮肤内的7-脱氢胆固醇转化成维生素D的能力减小。老年人的肾脏内1α-羟化酶就减少，这使维生素D转化为活性的维生素D3的量减少，而活性维生素D3的减少，会影响肠道对钙吸收的减少，再加上老年人摄食量少，从食品中摄入钙的量也随之减少，血钙就趋于下降，为使血钙维持在正常范围，甲状旁腺就更多地分泌甲状旁腺激素，以促使破骨细胞活性增加，骨吸收分解，骨钙释放至血。骨细胞的老化、维生素D合成和活化的障碍、钙的摄入和吸收减少，排出增多，久而久之，就导致了老年人的骨质疏松症。
最常见的症状是腰痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧位或坐位时，疼痛减轻，直立后，疼痛加剧，日间疼痛减轻，夜间和清晨醒来时，疼痛加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽和大便用力疼痛亦加重。因此，要积极治疗一些能引起骨质疏松症的内科疾病；50岁以上的人慎用糖皮质激素、肝素等，以免导致骨质疏松症；少吸烟、饮酒；补钙。
继发性骨质疏松症
继发性骨质疏松症主要是由于疾病或服用某些影响骨代谢的药物及某些不良生活习惯所引起的疾病。
此病多数症状较为隐匿，无诊断特异性，往往被原发病的表现所掩盖，不少患者在进行X片检查时，才发现已经并发骨质疏松症。部分病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严重者可以有明显骨骼疼痛，轻微损伤即易发生脊柱、肋骨、髋部或长骨骨折，肋骨骨折在继发性骨质疏松症中较原发性骨质疏松症中更为常见。
因此，注意进食含钙丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。在不影响对原发病治疗的前提下，适当户外活动，以增加阳光照射、增加机体的协调能力、防止摔跤，避免酗酒和嗜烟，慎用可能影响骨骼健康的其他药物。适当补充钙剂、维生素D或其活性代谢物等。
特发性骨质疏松症
特发性骨质疏松症是一类原因不明的骨质疏松症，发生于青壮年或少年，比较少见。也可以分成两型：
1.Ⅰ型：特发性青少年骨质疏松症
特发性青少年骨质疏松症是指在发育(8～14岁)发病的，且没有明确发病原因的全身性骨代谢疾病。自从年德国的Schippers首次报道青少年特发性骨质疏松症以来，已有60多例病案报道。其典型表现是在青春期发病的儿童，以背部下端、髋部和脚的隐痛开始，渐渐出现行走困难。常发生膝关节和踝关节痛以及下肢骨折。特发性青少年骨质疏松症的发生率无性别差异，与家族史和饮食结构无关。全身的体格检察可以是完全正常的，也可表现为胸腰段的脊椎后凸、脊柱后侧凸、鸡胸，头到耻骨到足跟的比小于1.0，身高变矮，长骨畸形，跛行。特发性骨质疏松症的孩子在X线片下主要表现为普遍的骨量减少、承重骨骨折、脊柱萎陷畸形，由于椎体呈楔形，故椎间隙不对称地增宽，有时可见骨硬化表现。
2.Ⅱ型：特发性成年性骨质疏松症
特发性成年骨质疏松症是一种发生在成年女性的闭经前、男性在60岁前而没有明确的发病原因的全身骨代谢疾病，包括妊娠期骨质疏松症。与在成长时期的青少年特发性骨质疏松症不同，它以骨体积下降、骨小梁厚度下降、骨表面活性降低、骨矿化降低和骨形成率降低的组织形态学为特点。许多患者表现为高钙血症，一般认为这是抑制了骨代谢状态所致。本病的主要临床症状与老年性骨质疏松症相似，即以脊椎骨质疏松症的有关症状为特征。脊椎可表现为压缩性骨折、楔形椎、鱼椎样变形，由此可引起腰背疼痛。轻者，变形只累及1～2个椎体；重者，可累及整个脊椎椎体。当然，本病除脊椎体骨折外，肋骨、耻骨、坐骨骨折者也不少。
五、多数人对骨质疏松症的认知度不足
对于这么一个高发的疾病，人们的认知程度确实不高。为了解人们对骨质疏松的认识、态度和是否采取措施来预防等方面的情况，我们曾专门设计了一份有关骨质疏松的调查问卷进行调查。即，“中老年妇女骨质疏松症KAP调查表(K—知识、A—态度、P—实践能力)”。其中一般知识(14题)和具体知识(12题)。
中老年妇女骨质疏松症KAP调查表
一般知识(14题)
1.妇女与男子谁更容易患骨质疏松症？
①妇女②男子③两者差不多
2.妇女绝经与骨质疏松症有关系吗？
①有关系②没有关系
3.骨质疏松症是否会引起骨折？
①会②不会
4.骨质疏松症病人骨骼中主要缺少什么物质？
①钾②钠③硫④铁⑤钙⑥锌
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5.骨质疏松症病人最容易发生骨折的部位是：
①腕骨、脊椎骨、股骨②颅骨、膑骨、胫骨③骨盆、跟骨、鼻骨
6.缺钙的妇女可能有哪些症状？
①肚子饿、胃痛、大便多②出虚汗、腿肚子抽筋、腰背酸痛③头痛、恶心、呕吐④胃口差、喜食酸食、吃饭无味
7.下列哪些食品中含钙量最高？
①骨头汤、蹄膀汤、葡萄糖②奶及奶制品、豆腐、鱼③水果、烤麸、果冻
8.补钙时要不要加维生素D？
①要加②不要加
9.患哪些疾病时容易发生缺钙？
①感冒、咳嗽、发烧②腹泻、胃胀气、便秘③胃及小肠有病、经常服用泼尼松(强的松)、地塞米松
10.哪种情况有利于钙的吸收入骨？
①多运动②多睡觉③多喝水
11.即使没有骨质疏松症症状，是否也应该采取补钙措施来预防？
①是②否
12.下列奶制品中何种含钙量最高？
①牛奶②普通奶粉③高钙奶粉
13.妇女一般多少岁后开始进入更年期？
①40岁②50岁③60岁④70岁
14.妇女的平均绝经年龄大约在何时？
①40岁②50岁③60岁
具体知识(12题)
1.诊断骨质疏松症最有价值的测定项目是什么？
①血钙②X线片③骨密度
2.妇女一生中最佳补钙时机为何时？
①绝经前②绝经后③70岁以后④月经初潮前
3.一天中，补钙(包括高钙食品和钙片)最佳时间为何时？
①清晨②饭后③临睡前
4.中老年妇女一天钙的需要量是多少？
①50～mg②～mg③～mg④0～1mg
5.人们每天从饮食中大约能获得多少钙？
①50～mg②～mg③～mg④～mg
6.中老年妇女一般每天应补钙多少？
①50～mg②～mg③～mg
7.通过食物补钙会增加患肾结石的危险性吗？
①会②不会
8.有骨质疏松症者应该坚持长期补钙吗？
①应该②不必要
9.绝经后妇女补充雌激素对预防和改善骨质疏松症有帮助吗？
①有②无
10.长期单纯补充雌激素会增加患某种妇科癌症的机会吗？
①会②不会
11.如果你认为会增加癌症的发生，能否指出是哪一种癌症？
①子宫内膜癌②卵巢癌③宫颈癌④阴道癌
12.如在补充雌激素时加用孕激素(黄体激素)，会减少这种癌的发生吗？
①会②不会
一般知识正确答案
1①2①3①4⑤5①6②7②8①9③10①11①12③13①14②
具体知识正确答案
1③2①3③4④5③6③7②8①9①10①11①12①
我们对上海市7个社区3名35～75岁中老年妇女进行了调查，调查的结果确实并不令人乐观。
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