原创孙霃平、热孜亚上海中医院
他莫昔芬，又称三苯氧胺，是乳腺癌绝经前激素受体阳性患者内分泌治疗的首选药物，机理主要是通过与体内雌激素竞争受体，来阻断雌激素发生作用。它的不良反应除了一些常见的胃肠道反应、皮肤潮红、出汗、月经紊乱以外，最让患者恐慌的就是子宫内膜增生和子宫内膜癌。
在临床上，这样的情况并不少见。门诊经常有乳腺癌患者拿着阴超报告来问：“医生，我子宫内膜增厚怎么办？会不会得子宫内膜癌？我需要马上去刮宫吗？”
医院中西医结合乳腺科孙霃平主任医师与热孜亚萨吾尔医师为您解答。
子宫内膜增厚会不会得癌？
有研究显示，患者服用他莫昔芬后，子宫内膜按每年0.75mm的速度递增；他莫昔芬内分泌治疗5年后，子宫内膜增厚到大约6~21mm。子宫内膜厚度＞11mm，子宫内膜癌的风险为6.7%；子宫内膜厚度＜11mm，风险仅为0.%。因此，子宫内膜增厚对子宫内膜癌的发生有一定的影响，我们有必要把药物引起的子宫内膜增厚控制在10mm以内，以降低子宫内膜癌发生的风险。
药物性子宫内膜增厚怎么处理？
目前比较常规的处理是刮宫，既能够通过手术刮除增厚的内膜，使其在短期内恢复正常，不影响内分泌治疗进程；同时，也能做出准确的病理学诊断，排除子宫内膜癌的风险，使患者不再担忧。但手术本身也是一把双刃剑，也会给患者身体带来损伤。尤其在漫长的内分泌治疗期间，患者会反复出现子宫内膜增厚的情况，反复地刮宫处理显然是身体无法承受的。
对这部分患者来说，在更换药物余地很小的情况下，既要保证他莫昔芬类药物内分泌治疗的顺利进行，以减少肿瘤的复发转移，又要减少药物对子宫内膜的影响。对此，中医药治疗无疑是一项安全又有效的方法。
对于药物引起的子宫内膜增厚，中医将之归为“药毒”凝结于胞宫，临床上常以活血化瘀、化痰散结为治疗大法。活血化瘀常用药物为当归、赤芍、桃仁、红花、益母草等，化痰散结常用药物为山慈菇、海藻、昆布、贝母等。一般来说，口服中药6至8周，在不停止内分泌治疗的情况下，无论患者有无月经来潮，子宫内膜厚度都会明显降低。同时，还能全面调整机体内环境，对乳腺癌复发转移也有良好的防治作用。因此，中医药目前已成为乳腺癌术后患者的一项常规治疗方法。
如何诊断药物性子宫内膜增厚？
对于乳腺癌术后口服他莫昔芬的停经患者，建议每3个月复查阴超，对于有规律月经周期的口服他莫昔芬的患者，建议每6个月复查阴超。一旦内膜厚度超过10mm，需要及时治疗。如中药治疗无效，需及时刮宫明确病理性质，排除子宫内膜癌。对于内分泌治疗过程中反复出现子宫内膜增厚又反复刮宫的患者，建议更换内分泌药物并密切随访观察。
日常生活中注意事项
另外，有了子宫内膜增厚的情况，肥胖、高血压、糖尿病等因素也会增加子宫内膜癌的风险。因此，患者平时除了密切