盆腔炎（PID）通常是由于宫颈内膜感染引起的感染，引起子宫内膜炎，输卵管炎，子宫旁炎，卵泡炎，微管卵巢脓肿或盆腔腹膜炎。
淋病奈瑟氏菌（Neisseriagonorrhoeae）和沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis）已被确认为病原体。生殖器支原体（Mycoplasmagenitalium）可能是病因，并且也涉及厌氧菌。包括链球菌，葡萄球菌，大肠杆菌和流感嗜血杆菌在内的阴道菌群中的微生物可能与上生殖道发炎有关。混合感染很常见。
许多因素与PID相关：
1.与性行为有关的因素
a.青少年
b.多个性伴侣
c.新伴侣（在过去三个月内）
d.患者或其伴侣既往性传播感染史
2.器械对子宫/宫颈屏障的破坏
3.终止妊娠
4.在过去六周内插入子宫内装置
5.子宫输卵管造影
6.宫腔镜
7.盐水输注超声
8.体外受精
临床表现
症状
PID可能有症状或无症状。即使存在，临床症状和体征也缺乏敏感性和特异性。
以下症状提示PID的诊断：
1.下腹部疼痛-通常为双侧
2.深度性交痛-特别是最近发作
3.异常出血–继发于相关宫颈炎和子宫内膜炎的月经间期出血、性交后出血和月经过多
4.异常的阴道或宫颈分泌物-由于相关的宫颈炎，子宫内膜炎或细菌性阴道病
物理标志
以下标志与PID关联：
1.下腹部压痛
2.双手阴道检查时的附件压痛
3.双手阴道检查时宫颈举痛
4.发烧（＞38℃）
具有上述临床症状或症状的患者应考虑PID。
鉴别诊断
一名年轻女性下腹部疼痛的鉴别诊断包括：
1.异位妊娠
2.急性阑尾炎
3.子宫内膜异位症
4.肠易激综合征
5.卵巢囊肿的并发症，即破裂，扭转
6.功能性疼痛（无器质性原因的疼痛）
并发症
1.输卵管脓肿和盆腔腹膜炎是主要并发症。通常会出现急性下腹部疼痛和发烧。
2.可能发生与肝周炎相关的右上腹痛（Fitz-Hugh–Curtissyndrome），并且可能是主要症状。
3.在孕妇中，PID并不常见，但与母亲和胎儿的发病率均增加相关，因此建议进行肠胃外治疗，尽管在这种情况下，没有任何证据表明循证疗法是安全的。没有足够的临床试验数据来推荐针对PID孕妇的具体治疗方案，并应考虑使用对性腺炎，衣原体和厌氧菌感染有效的药物进行经验性治疗，同时应考虑局部抗生素敏感性模式。
4.患有艾滋病的女性可能会出现与PID有关的更严重症状，但对抗生素治疗反应良好，尽管可能需要肠胃外治疗。
5.没有证据表明任何一种推荐的方案都比其他方案好。因此，已知对一种推荐治疗方案过敏的患者应采用另一种治疗方法。
6.对于原位宫内节育器的妇女，考虑进行宫内节育器切除术，因为一项随机对照试验表明这可能在短期内改善症状和体征。然而，随后的系统评价得出的结论是，在治疗期间将宫内节育器保留在原位的轻中度PID女性的结果几乎没有差异。
诊断
建议对下生殖道中的淋病，衣原体和生殖器支原体进行测试，因为阳性结果可支持PID诊断。但是，没有宫颈或尿道感染并不能排除PID。
1.宫颈管或阴道脓细胞的缺失对于PID的诊断具有良好的阴性预测值(95%)，但它们的存在是非特异性的。
2.高ESR或C反应蛋白支持诊断，但非特异性，并且其在轻中度PID中通常是正常的。
3.患有PID的女性白细胞计数升高，但在轻度病例中通常是正常的。
4.腹腔镜检查可能强烈支持PID的诊断，但根据相关的发病率、费用和识别轻度输卵管内炎症或子宫内膜炎的潜在困难，腹腔镜检查并不常规。
5.超声扫描可用于确认盆腔脓肿，而计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）可帮助排除腹膜炎的其他原因。但是，不建议对所有疑似PID的女性进行常规超声扫描。
6.当诊断困难时，子宫内膜活检也可能会有所帮助，但没有足够证据支持其常规使用。
7.应该进行妊娠试验以帮助排除异位妊娠。
管理
给患者的建议
1.应当建议患者避免无保护的性交，直到他们和他们的伴侣完成治疗并且症状缓解为止。
2.应详细解释他们的病情，特别强调对他们自己和他们的伴侣健康的长期影响，并用清晰准确的书面信息予以加强。适当的信息应包括：
a.初发PID的妇女及时接受适当的抗菌治疗时，通常能得到良好的生育能力。
b.生育能力受损的风险随着PID的每次后续发作而显着增加（每次新发时大约增加一倍）
c.临床上更严重的PID会增加生育能力受损的风险
d.PID后约30%的女性受到不同严重程度的慢性盆腔疼痛的影响
e.PID会增加随后发生异位妊娠的相对风险，但异位妊娠的绝对风险仍然较低，约为1％
3.没有足够的临床试验证据提出针对抗生素治疗以外的治疗的具体建议。
治疗
广谱抗生素治疗需要涵盖淋病奈瑟氏球菌，沙眼衣原体和厌氧菌感染。还希望覆盖其他可能的病原体（例如生殖器支原体，链球菌，葡萄球菌，大肠杆菌，流感嗜血杆菌）。
选择合适的治疗方案可能会受到以下因素的影响：
1.局部抗菌药物敏感性模式
2.在这种情况下特定感染的当地流行病学
3.成本
4.患者的偏好和依从性
5.疾病严重程度
一般措施包括：
1.建议患有严重疾病的人多休息；
2.如果患者可能怀孕，则应进行妊娠试验；
3.应提供适当的镇痛作用。
在以下情况下应考虑入院接受肠胃外治疗，观察，进一步检查或可能的手术干预：
1.诊断不明确
2.口服疗法的临床失败
3.严重的症状或体征
4.输卵管脓肿的存在
5.无法忍受口服方案
6.怀孕
在住院患者中，可以通过C反应蛋白和白细胞计数的变化来监测治疗反应。在严重病例和初始治疗失败的病例中，应通过阴道超声、CT或MRI排除肾小管卵巢脓肿。
应为所有患者提供衣原体，淋病，生殖器支原体，梅*和HIV检测。
延迟治疗可能会增加长期后遗症的风险，例如异位妊娠，不育和骨盆疼痛。
治疗方案的选择应受以下因素影响：
1.轻度和中度病例应在门诊予以口服治疗。
2.如果给予静脉治疗，应持续到临床改善后24小时，然后改用口服。
3.剂量建议可能需要根据当地许可法规和药物制剂的可用性进行调整。
4.最佳治疗时间未知，但大多数临床试验报告对10-14天的治疗有反应。
对性伴侣的提醒
应联系当前患有PID的女性的性伴侣并提供健康建议和筛查淋病和衣原体（如果患者已被感染，则包括生殖器支原体）
对其他最近的性伴侣也需要进行筛查。建议在症状发作的六个月内追踪接触者，但是这段时间不是基于证据的，可能会受到性病史，现有资源或当地习俗的影响。
在男性伴侣中诊断出的淋病，衣原体和生殖器支原体应适当治疗。
由于许多PID病例与淋病，衣原体或生殖器支原体无关，因此也应向男性伴侣提供广谱的经验疗法。
建议伴侣在他们和伴侣完成治疗过程之前避免无保护的性交。
随访
对于中度或重度临床表现者，建议在72h复查，并应显示临床症状和体征有实质性改善。无法改善表明需要进一步研究，肠胃外治疗和/或手术干预。
在基线时对淋病，衣原体或生殖器支原体呈阳性的如下女性，应进行重复微生物学检测：
1.有持续症状
2.抗生素敏感性未知或存在耐药性（仅生殖腺或生殖器支原体）
3.对抗生素依从性差的病史
4.持续或反复感染时，对性接触追踪不足
解读文献：RossJ,GuaschinoS,CusiniM,etal.Europeanguidelineforthemanagementofpelvicinflammatorydisease[J].InternationalJournalofSTDAIDS,:.
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