颐和妇科科训
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前段时间门诊遇到一个患者，大概是近期遇到对自己最负责的姑娘了。这位美女36岁，近半年来觉得自己的月经变少了，她担心自己会不会卵巢早衰就来查一查。因为她的妈妈40岁就绝经了，她担心自己遗传了妈妈的卵巢早衰。我称赞她做得对，有卵巢早衰家庭遗传史的人患上卵巢早衰的机会很大。月经变少，就一定是早衰吗？
那么，月经量少是否就一定是卵巢功能衰退了呢？其实突然月经量减少的原因有很多：子宫的器质性病变、内分泌异常以及精神心理因素等都可能导致经量减少。
疾病因素：
生殖系统器质性疾病
宫腔粘连
宫腔内的手术与操作可能造成子宫内膜以及宫颈黏膜的损伤和感染，进而引起宫腔或宫颈粘连。而宫腔和宫颈粘连的常见症状就是月经异常，如月经量少、闭经。
子宫内膜异常
慢性子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜菲薄以及子宫内膜的损伤等都可能引起经量减少。
子宫发育不良
异常发育的子宫，如单角子宫、子宫纵隔、幼稚子宫等，可有宫腔和内膜，但是由于内膜发育不良、月经时脱落的量比较少，可引起月经量少或闭经。
内分泌异常
多囊卵巢综合征（PCOS）
以持续无排卵或稀发排卵、雄激素水平过高或者高雄激素的临床表现、卵巢多囊样改变为特征，最主要的症状是月经失调，可以表现为闭经、月经稀发、经量过少等。
高泌乳素血症
该病患者血清泌乳素水平异常升高，主要症状为溢乳、月经紊乱及不孕，月经紊乱的表现可以是月经量少、月经稀发或闭经。
甲状腺功能异常
甲状腺功能减退时，可能出现月经过少、稀发甚至闭经。
医源性因素
使用宫内节育器
不规则阴道流血是放置宫内节育器的常见副作用，可能表现为少量点滴出血。
放化疗
绒癌等肿瘤性疾病，接受放疗或化疗后可能出现经量减少。
使用性激素类药物
含有性激素的药物如短效口服避孕药等，可能引起月经量少，不恰当的服用或者漏服等也可能导致不规则出血，紧急避孕药因所含激素含量一般较高，也容易引起月经量少或者周期紊乱，不应作为常规避孕措施。
促性腺激素释放激素（GnRH）类药
子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病，在使用促性腺激素释放激素类药后，由于雌激素水平下降，可能出现经量减少，甚至闭经。
生活方式
精神因素
精神压抑、紧张、忧虑、环境的突然改变、情感变化、寒冷等，可引起神经内分泌障碍，可能引起经量减少甚至闭经。
体重下降
持续的进行性消瘦会引起女性内分泌的紊乱，体内多种激素促性腺激素以及雌激素的分泌降低导致月经不调。同时雌激素的不足使得子宫内膜增生不良，也会引起经量减少。
作息不规律
长期熬夜、高强度工作、过度劳累以及长期剧烈运动可引起女性内分泌紊乱，出现月经的异常，如经量减少、闭经等。
所以，出现月经量减少时，无论是不是早衰都需要引起足够的重视。卵巢早衰，还有哪些症状？
卵巢早衰是指卵巢功能衰竭导致40岁前闭经的现象，除了月经量少、月经周期改变的症状外，还有会有潮热、出汗等低雌激素的表现。其实在早期卵巢功能下降时，出现的明显特征是月经周期的缩短，主要是卵泡期的缩短。卵巢早衰必然遗传给自己的女儿吗？
不一定！其实，卵巢早衰只有20-25%是遗传因素造成的，包括了染色体异常和基因的变异，家族性卵巢早衰的发病率在不同的人群中报道为4%～31%，大多数的卵巢早衰还因为医源性因素，包括手术、化疗及放疗，免疫性因素及不良的环境和生活习惯。年的一篇综述显示，吸烟可加速卵泡丢失，导致卵泡生长异常，卵母细胞形态和成熟受损。而我们卵巢功能正是取决于原始卵泡池中始基卵泡的数量。胚胎16-20周时，两侧卵巢共含-万个始基卵泡，以后卵泡就不断闭锁，不断消耗。青春期时只剩下30-40万个，女性一生中一般只有-个卵泡发育成熟并排卵，其他的就在不断消耗。等卵泡消耗殆尽，那么卵巢就要“失业下岗”了，也就要闭经了。所以说卵巢早衰的症状和更年期的症状很类似，如果有卵巢早衰的家族史，而自己又在40岁前就出现了月经变少、潮热、出汗、失眠或者易烦躁的现象，还是要及早就医。怎么判断卵巢的功能呢?
卵泡数量的多少，我们很难直观感受。临床上，我们可以通过B超计算卵巢中的窦卵泡数量和检测血抗苗勒管激素（AMH）水平来评估患者的卵巢储备功能。AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡分泌的，不随月经周期的改变而变化，不受外源性激素及怀孕的影响。卵巢衰退是必然的，切莫乱保养
决定卵巢功能最重要的因素是年龄，超过25岁，卵巢功能开始缓慢下降，超过35岁，卵巢功能呈现“斜坡式”下降，所以才推崇适龄受孕。目前并没有证据表明，所谓的卵巢“保养”、“按摩”或者某些食物可以延缓始基卵泡的激活或窦卵泡凋亡而闭锁的进程。简单来说，卵巢衰退是必然的，卵巢早衰仍是亟待解决的重要难题。科学家都还没解决的问题，美容院、某神医的卵巢保养秘方，你还信吗？35岁不过是第二个花季的开端，40岁，也不过是第二个20岁。面对身体机能的衰退，保持规律的生活方式、适当的锻炼、远离*害环境、拥有积极向上的心态，依然能保持年轻活力的状态。如果早早出现了更年期的症状，也应该及时就医，配合相关疗法，延缓早衰进程。纪江海，主任医师，硕士生导师。专业特长：妇科肿瘤的诊断及治疗，尤其擅长腹腔镜对子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、各种良性子宫及卵巢肿瘤、异常子宫出血、更年期综合征、压力性尿失禁的诊断和治疗。
纪江海主任热线；-出诊时间：每周二、周三、周日。
宋庆雷，副主任医师。专业特长：妇科腹腔镜及宫腔镜技术，对高强度超声聚焦（HIFU海扶）技术治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症的疾病有深入的研究。联系电话
高福贤，副主任医师。专业特长：擅长妇科良、恶性肿瘤的诊治，宫颈病变、更年期综合征、多囊卵巢综合征等妇科内分泌相关疾病及妇科常见病、多发病、疑难病的治疗。联系电话。出诊时间：每周四、周五、周六。
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