CFAS临床实践指南：辅助生殖中薄型子宫内膜的管理
11、辅助生殖中薄型子宫内膜的定义
大多数研究将薄型子宫内膜定义为HCG给药当天的子宫内膜厚度7mm或8mm，但不同研究和生殖中心对薄子宫内膜的定义和界限有所不同，目前尚没有共识。
22、辅助生殖术中薄型子宫内膜的原因分析
常见的原因包括Asherman综合征（宫腔粘连），既往宫内手术史包括刮宫，盆腔放疗史和氯米芬。
对薄型子宫内膜患者的原因研究报告了慢性子宫内膜炎、宫腔内感染、子宫肌瘤、接受放射线治疗、子宫内放置曼月乐或其他高效孕激素制剂、下丘脑性腺功能减退、先天性苗勒管发育畸形和卵巢早衰等病史。
33、薄型子宫内膜标准切面的测量
超声是评价子宫内膜的理想无创工具，从临床考虑，重要的是要建立有关子宫内膜测量的一致的参数。
（1）患者排空膀胱后经阴道探头在宫底顶部1厘米以内进行测量。
（2）当子宫内膜回声垂直于超声束时的测值最为准确。
（3）误差的来源包括：存在子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫位置、子宫生理性收缩、患者体位、既往盆腹腔手术史和患者不耐受等因素；观察者之间的误差大约为1mm，同一观察者的误差约为0.6-0.7mm；不同的超声机器。
44、本指南针对薄型子宫内膜提出的建议
①子宫内膜应在靠近宫底最厚部分的矢状面经阴道测量。推荐指数：强。证据质量：★☆☆☆
②在冻胚移植周期中，子宫内膜厚度7mm可能对妊娠率和活产率产生负面影响。推荐指数：强。证据质量：★★☆☆
③在IVF新鲜移植周期中子宫内膜厚度8mm可能对妊娠率和活产率产生负面影响。推荐指数：强。证据质量：★★☆☆
④在IVF新鲜胚胎移植周期中，薄型内膜患者可以选择性地进行胚胎冷冻保存并在随后的周期中进行移植。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
⑤基于普遍接受的临床实践和观察者内部的可变性，应重复测量任何薄型子宫内膜。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
⑥薄型子宫内膜对卵巢刺激后的妊娠率的影响尚不清楚，大多数观察性研究并没有显示薄型子宫内膜在不同截止值的妊娠率有差异。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
⑦在卵巢刺激治疗周期中，目前还没有足够的研究评估特定的卵巢刺激方案对薄型子宫内膜患者的效果。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
⑧在卵巢刺激治疗周期中，目前还没有足够的证据推荐佐剂来改善子宫内膜厚度或妊娠率。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
⑨对于在ART治疗中接受胚胎移植前子宫内膜准备的有薄型子宫内膜病史的患者，没有足够的证据表明自然周期或人工周期能提供更好的妊娠结局。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
⑩对于正在进行胚胎移植周期的薄型子宫内膜患者，没有足够的证据推荐使用阿司匹林来提高妊娠率。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
?对于接受胚胎移植周期的薄型子宫内膜患者，没有足够的证据推荐使用雌二醇来提高妊娠率。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
?对于接受胚胎移植周期的薄型子宫内膜患者，没有足够的证据推荐使用西地那非来提高妊娠率。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
?对于接受胚胎移植周期的薄型子宫内膜患者，没有足够的证据推荐使用G-CSF宫腔灌注来提高妊娠率。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
?对于接受胚胎移植周期的薄型子宫内膜患者，没有足够的证据推荐使用己酮可可碱、HCG、GnRH-a、血小板富集血浆或干细胞来提高妊娠率。推荐指数：弱。证据质量：★☆☆☆
55、结论
薄型子宫内膜在辅助生殖中十分常见且具有挑战性，当子宫内膜被评估为“薄”时，医生和患者面临是否继续治疗周期的抉择。医生必须权衡薄型子宫内膜患者治疗的预后或考虑替代治疗。目前，很少有证据支持任何特定促排卵方案或佐剂能显著改善薄型子宫内膜患者的妊娠结局。
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